La prise en charge du mélanome avancé a évolué, notamment grâce à l’avènement des thérapies ciblées. Aux différentes étapes de la prise en charge, le dermatologue est confronté à des problèmes cliniques pour lesquels la TEP/TDM au 18F-FDG (FDG) peut s’avérer contributive. Au stade initial, la TEP/TDM est utile au bilan d’extension, notamment pour les mélanomes de stade III ou IV, c’est-à-dire avec atteinte ganglionnaire ou métastatique. Elle permet de cartographier les lésions, que celles-ci soient connues (afin de faciliter le suivi ultérieur) ou occultes. De même, lors d’une récidive prouvée ou suspectée, elle permet de guider la prise en charge thérapeutique, en orientant vers un traitement local en cas d’atteinte loco-régionale, ou oligométastatique, ou systémique dans les maladies plus évoluées. La TEP/TDM a également un rôle à jouer dans l’évaluation thérapeutique, même si celle-ci ou celui-ci reste encore imparfaitement codifié. En effet, l’efficacité des thérapies innovantes peut être difficile à évaluer par l’imagerie conventionnelle, ou alors de façon très tardive, ne permettant pas une adaptation rapide du traitement. La capacité de détection des lésions par la TEP/TDM au FDG peut être limitée pour des lésions de petite taille ou pour certaines localisations comme par exemple le cerveau où le contraste tissu sain/tissu pathologique est faible avec ce traceur. Dans le premier cas, la solution viendra de l’amélioration de la capacité de détection des TEP/TDM par les industriels et, dans le second cas, la solution passera par la mise au point de radiopharmaceutiques spécifiques du mélanome.

The management of advanced melanoma has changed with the development of new targeted therapies. At each step of the disease, the dermatologist must address clinical issues where 18F-FDG PET/CT can be relevant. At initial staging, PET/CT is useful for assessing disease extension, especially in stage III and IV melanomas (with nodal or metastatic involvement). It allows the depiction of lesions, whether known (in order to make follow-up easier), or unknown. In case of proven or suspected recurrent disease, it can guide therapeutic strategy, by directing the patient to a local treatment in case of loco-regional disease, or a systemic treatment in case of metastatic disease. PET/CT may also have a part in therapeutic evaluation, even if it is still not fully codified. Indeed, the efficiency of innovative therapies can be difficult to assess with conventional imaging, which can prevent from quick changes of treatment. The ability of FDG PET/CT to detect lesions can be limited for small lesions, or in some localisations such as brain where the contrast between normal and pathologic tissue is low with this tracer. In the first case, the solution will come from the improvement of detection ability of PET/CT systems, and in the second case, the solution will arise from the development of radiopharmaceuticals specific of melanoma.