Nous rapportons l’observation d’une primo-infection pulmonaire à Cryptococcus neoformans survenue chez un patient de 40 ans, immunocompétent et séronégatif pour le VIH. La radiographie pulmonaire montrait des images diffuses, réticulo-nodulaires. La fibroscopie bronchique était normale et le liquide de lavage broncho-alvéolaire montrait de nombreux macrophages mais sans agents pathogènes associés. Une biopsie chirurgicale réalisée sous vidéothoracoscopie révélait la présence de nombreux cryptocoques, libres dans les alvéoles, ou bien intra-macrophagiques, associés à un infiltrat inflammatoire à prédominance de cellules mononucléées situées dans les cloisons inter-alvéolaires. L’étude ultrastructurale montrait des levures avec de nombreux organites intracytoplasmiques, un nucleus, une paroi et une capsule d’épaisseur variable. Bien que beaucoup plus rare que chez le patient immunodéprimé, la cryptococcose pulmonaire peut entraîner chez le sujet immunocompétent un tableau clinique et radiologique trompeur, responsable d’un diagnostic souvent tardif et difficile.

We report a case of a primary pulmonary infection due to Cryptococcus neoformans developed in a 40 year old immunocompetent and HIV negative man. Radiologic findings consisted in diffuse, bilateral reticular and nodular opacities. Bronchoscopy was normal and bronchoalveolar lavage showed numerous macrophages without associated pathogens. A thoracovideoscopy with an open lung biopsy showed numerous cryptococci, free in the alveoli or located within the macrophages. They were associated with an inflammatory infiltrate in the interalveolar spaces, predominantly composed of mononuclear cells. Ultrastructural study showed yeasts with numerous intracytoplasmic organites, a nucleus, a wall and a thick capsule. Pulmonary cryptococcosis is rare in immunocompetent hosts and can be difficult to diagnose since clinicoradiologic features observed in this cryptococcal infection mimic other infectious or neoplastic diseases.