Les anomalies congénitales des artères coronaires sont multiples. Seules sont envisagées ici celles qui relèvent d'un traitement chirurgical. Les fistules coronaires sont des communications anormales entre une artère coronaire et, soit une cavité cardiaque, soit un gros vaisseau à proximité du cœur. La plupart des fistules coronaires peuvent être fermées par cathétérisme interventionnel. Les autres doivent être opérées (fermeture intracardiaque ou transcoronaire). Les anomalies de naissance à partir de l'artère pulmonaire sont représentées essentiellement par la naissance anormale de l'artère coronaire gauche. Cette anomalie entraîne une ischémie de gravité variable du territoire myocardique correspondant. Le traitement chirurgical consiste à réimplanter l'ostium anormal dans l'aorte ascendante. Le risque opératoire dépend de la sévérité de l'ischémie myocardique préopératoire. Les résultats à distance sont excellents. Les anomalies de naissance et de trajet à partir de l'aorte sont représentées par la naissance anormale d'une artère coronaire à partir du sinus opposé controlatéral ; elles exposent au risque de mort subite à l'effort. Le traitement chirurgical consiste à créer un néo-ostium coronaire normalement situé dans le sinus approprié.