Description du trajet du nerf dorsal du clitoris (NDC) chez l’adulte après une revue de la littérature afin d’optimiser l’approche chirurgicale de cette région.

Recherche bibliographique dans plusieurs bases de données sur Internet, notamment Medline via PubMed, en utilisant les mots clés suivants : « anatomie du clitoris », « anatomy of clitoris », « nerf dorsal du clitoris », « dorsal nerve of clitoris », « réparation clitoridienne », « transposition clitoridienne », « surgery of the clitoris », « clitoridoplasty ». Cette revue de la littérature a comporté des séries de dissections, des études par imagerie par résonance magnétique, des reconstructions anatomiques en 3D et des études immuno-histochimiques.

Le NDC provient du nerf pudendal. Il passe le long de la branche ischio-pubienne puis pénètre dans les piliers du clitoris. Il réapparaît sous la symphyse pubienne, perfore le ligament suspenseur du clitoris. Il chemine alors sur le corps clitoridien à 11h et 1h. Il donne de nombreuses ramifications faisant un dense réseau nerveux sur les faces antérolatérales du corps clitoridien. Il se termine en profondeur dans le gland.

Le NDC peut être lésé chirurgicalement (i) sous la symphyse pubienne, à l’union des 2 piliers du clitoris et (ii) à la face dorsale du corps clitoridien. La disposition dorsale des fibres du NDC permet un abord chirurgical ventral du clitoris en toute sécurité, sans prendre le risque de le léser. La distance entre ce nerf et la symphyse pubienne implique en cas d’abord dorsal de rester au ras de la symphyse pubienne afin d’éviter de le blesser. La dissection de ses fibres terminales au niveau corporéo-glandulaire apparaît illusoire et dangereuse, étant donné les rapports intimes du NDC avec le clitoris dans cette portion.

To describe the course of the dorsal nerve of the clitoris (DNC) to better define its anatomy in the human adult and to help surgeons to avoid iatrogenic injury during surgical procedures.

An extensive review of the current literature was done on Medline via PubMed by using the following keywords: “anatomie du clitoris”, “anatomy of clitoris”, “nerf dorsal du clitoris”, “dorsal nerve of clitoris”, “réparation clitoridienne”, “transposition clitoridienne”, “surgery of the clitoris”, “clitoridoplasty”. This review analyzed dissection, magnetic resonance imaging, 3-dimensional sectional anatomy reconstruction and immuno-histochemical studies.

The DNC comes from the pudendal nerve. He travels from under the inferior pubis ramus to the posterosuperior edge of the clitoral crus. The DNC reappears under the pubic symphysis and enters the deep component of the suspensory ligament. He runs on the dorsal face of the clitoral body at 11 and 1 o’clock. Distally, he gives many nervous ramifications, runs along the tunica and enters the glans.

The NDC might be surgically injured (i) under the pubic symphysis, at the union of the two crus of clitoris and (ii) on the dorsal surface of the clitoral body. The pathway of the DNC on the dorsal face of the clitoris permits to approach the ventral face of the clitoris without risk of iatrogenic injuries. The distance between the pubic symphysis and the DNC implies that the incision should be done just under the pubic symphysis. Distally, the dissection of the DNC next the glands appears as dangerous and impossible, considering that the DNC is too close to the glandular tissues.