Les carcinomes canalaires in situ avec micro-invasion représentent une entité rare et distincte de cancer du sein. Grâce au dépistage de tumeur de plus en plus précocement, leur incidence est en augmentation. Cependant, il n’existe à ce jour aucun consensus concernant leur prise en charge. Cette étude présente les caractéristiques cliniques, les modalités thérapeutiques et le suivi des patientes traitées sur dix ans à l’institut Claudius-Regaud, incluant une relecture anatomopathologique.

Les dossiers de l’ensemble des patientes prises en charge à l’institut Claudius-Regaud (Toulouse, France), pour un carcinome canalaire in situ avec micro-invasion sur une période de 10ans ont été rétrospectivement analysés. Le matériel histologique disponible a été relu.

Soixante-trois patientes étaient éligibles à cette étude, une extension ganglionnaire a été constatée chez deux au moment diagnostic (3 %). Toutes les patientes ont bénéficié d’une prise en charge chirurgicale initiale conservatrice (n=37) ou par mastectomie (n=25). L’évaluation ganglionnaire a été réalisée chez 52 patientes (82 %) par curage, exérèse du ganglion sentinelle ou les deux pour respectivement 10, 37 et 5 patientes. Après relecture, les contingents micro-invasifs exprimaient les récepteurs hormonaux et le gène HER2 dans respectivement 60 % et 33 % des cas. La relecture histologique a retrouvé un taux non négligeable (9 %) de discordance entre le statut hormonal et HER2 du foyer de micro-invasion par comparaison au composant in situ qui l’entoure. Après un suivi médian de 61 mois, les taux de survie globale et spécifique à cinq ans étaient respectivement de 98 % et 89 %. Durant le suivi, deux patientes ont été atteintes d’une rechute invasive, dont une a entraîné le décès.

Le risque initial d’extension ganglionnaire justifie une évaluation ganglionnaire axillaire chirurgicale systématique. Le niveau d’expression des récepteurs hormonaux et du gène HER2 par le composant micro-invasif est important. Le taux de discordance entre les composants micro-invasif et in situ de chaque tumeur implique une recherche de l’expression des récepteurs hormonaux et HER2 sur les foyers de micro-invasion.

Recent improvements in the detection of breast cancer at an early stage have resulted in a rising incidence of breast ductal carcinoma in situ with microinvasion. So far, there is no consensus regarding its optimal management. We hereby report on our 10-year single institutional experience in breast ductal carcinoma in situ with microinvasion including pathological reviewing.

All consecutive patients treated for a ductal carcinoma in situ with microinvasion at the Institut Claudius-Regaud (Toulouse, France) over a 10-year period were included in this study. We reviewed all available histological materials.

Sixty-three patients were eligible for this study. Two patients presented with a lymph node invasion at diagnosis. Each patient benefited from initial surgical management, which consisted either in mastectomy (n=25) or conservative resection (n=37). Axillary exploration was performed in 52 patients (82%). After a median follow-up of 61.3 months [46.9;69], the 5-year overall survival and disease free survival were 98.2 (95% CI=[88.2;99.7]) and 89.5% (95% CI=[76.3;95.6]) respectively. Two delayed invasive relapses occurred leading to one specific death. The pathological review highlighted a trend towards a loss of HR and HER2 expression (9%) in the microinvasive component in comparison with its surrounded in situ carcinoma.

The risk of initial lymph node involvement and delayed invasive local relapse deserve an optimal locoregional management including lymph node evaluation. The non-negligible discrepancy's rate between in situ and microinvasive components justifies HR status and HER2 expression assessment on the microinvasive component.