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Les coupes larges en pathologie mammaire de routine Une technique adaptée à la chirurgie conservatrice - 20/02/08

Doi : AP-07-2000-20-3-0242-6498-101019-ART89 

A. Méchine-Neuville [1],

M.-P. Chenard [1],

B. Gairard [2],

C. Mathelin [2],

J.-P. Bellocq [1]

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Large section Technique in Breast pathology An appropriate response to breast-conserving surgery

Large block macrosectioning of segmental excision specimens for breast cancer, and especially ductal carcinoma in situ, provides detailed information regarding size of the lesions, extent of spread and margin status which are essential for local recurrence risk assessment. However, the expansion of this technique has been curbed due to its reputation of being technically difficult, time-consuming, costly and providing slides of poor quality. We assessed the feasibility of the large section technique and adapted it to the everyday practice of a routine pathology laboratory. The time spent cutting a large block on a motorized microtome is half the time spent cutting the great number of conventional blocks needed to assess the same amount of tissue. Finally, 4 mm-thick stained large preparations of high quality are produced within 3 days after receiving the specimen. Analysis and report are both more precise and easier since the pathologist is saved the trouble of having to mentally re-assemble a great quantity of numbered small blocks. 805 primary monobloc segmental excision specimens have been examined in this way over the last 50 months period and we advocate its use as a standard procedure for breast-conserving surgery specimen management.

Le recueil d'informations histologiques détaillées sur la taille des lésions cancéreuses, leur extension et l'état des berges est essentiel pour évaluer le risque de récidive locale après exérèse chirurgicale segmentaire pour cancer du sein, et tout particulièrement en cas de carcinome canalaire in situ . L'inclusion en paraffine de tranches de pièces chirurgicales entières de grande dimension (jusqu'à 130 × 80 mm) devrait faciliter ce recueil, mais cette technique dite des « coupes larges » a la réputation d'être difficile, longue, coûteuse et de fournir des coupes de mauvaise qualité, ce qui a freiné son développement. Après quelques adaptations techniques, elle est entrée il y a cinq ans dans la routine du laboratoire. Le temps passé à la coupe de blocs de grande taille, à l'aide d'un microtome à avance motorisée, est deux fois moindre que celui passé à couper le grand nombre de blocs conventionnels nécessaires à l'analyse d'une quantité équivalente de tissu. Des coupes de qualité de 4 mm d'épaisseur sont réalisées dans les trois jours suivant l'arrivée du prélèvement. La charge de travail médical est réduite, le pathologiste s'épargnant la reconstruction dans l'espace d'une grande quantité d'images obtenues à partir de blocs conventionnels. L'expérience acquise au cours des 50 derniers mois avec 805 pièces d'exérèse segmentaire première examinées en routine nous permet de proposer cette technique comme un standard pour l'étude des pièces de chirurgie conservatrice.


Mots clés : cancer du sein. , technique histologique. , marges de résection. , pronostic. , carcinome canalaire in situ . , chirurgie conservatrice. , récidive locale.

Keywords: breast cancer. , tissue processing. , margins. , prognosis. , ductal carcinoma in situ . , breast-conserving surgery. , local recurrence.


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Vol 20 - N° 3

P. 275 - juillet 2000 Retour au numéro
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