Évaluer en pratique courante, la relation entre le contrôle glycémique et les événements cardiovasculaires quatre ans après l’instauration d’insuline chez des patients DT2 dans 12 pays en Europe, au Japon, et au Canada

Les patients DT2 ont été suivis pendant 4 années (± 6 mois). Des analyses multivariées de survie ont évalué les relations entre le contrôle glycémique pendant le suivi (une variable dépendant du temps) et le MACE (Décès CV, IDM et AVC) et le MACE + (MACE plus revascularisation, amputation ou hospitalisation pour angor sévère ou insuffisance cardiaque), en ajustant sur les facteurs liés à ces événements.

L’analyse portait sur 147 événements et 2 984 patients DT2 pour le MACE et 289 événements et 2 962 patients DT2 pour le MACE +. Le schéma d’insuline et le taux d’HbA1c initiaux ne constituaient pas des facteurs prédictifs. Le modèle de Cox multivarié final retrouvait, comme facteurs indépendants pour les événements du MACE + (p<0,01), le sexe masculin (HR [CI95 %] 1,79 [1,40–2,33]), une plus longue durée du diabète (1,02 [1,01–1,03]), une maladie CV antérieure (3,25 [2,51–4,22]), l’usage d’antihypertenseurs (1,85 [1,28–2,69]), le manque d’exercice physique (1,43 [1,11–1,82]), et l’HbA1c pendant le suivi (1,16 [1,07, 1,27]). Pour le MACE, l’HbA1c pendant le suivi restait un facteur fortement prédictif (1,26 [1,12–1,41]), tandis que l’âge (1,04 [1,02–1,06]) remplaçait la durée du diabète.

Nous retrouvons une forte corrélation entre maintien du contrôle glycémique et survenue d’événements CV chez des patients DT2 débutant un traitement par insuline, après prise en compte de certains facteurs explicatifs. Ainsi, un accroissement moyen de 1 % de HbA1c permet de prédire une augmentation du risque d’événements CV de 16–26 % chez ces patients initiés à l’insuline en pratique courante.