Compte-tenu d’un bon rapport efficacité/tolérance, la gastrectomie en manchon est une technique de chirurgie bariatrique d’utilisation croissante. Les résultats à long terme de cette procédure chez des sujets diabétiques sont cependant peu décrits.

Étude longitudinale de 147 patients diabétiques de type 2 (90 femmes, 57 hommes, 51±11 ans), IMC moyen 44,5±8,0, ayant bénéficié d’une gastrectomie en manchon de 2007 à 2012. Le poids, l’HbA1c et les traitements ont été enregistrés en pré-opératoire, puis pendant 2 ans en post-opératoire lors des visites de suivi. La rémission du diabète est définie par une HbA1c < 6,5 % sans traitement.

En pré-opératoire, l’ancienneté moyenne du diabète était de 10 ans (0–39), 29 % des patients étaient insulinés, l’excès de poids moyen était de 62±23kg. Le pourcentage d’excès de poids perdu était de 51±19 à 1 an (n=120) et de 49±20 à 2 ans (n=83). L’IMC moyen passait à 33,3±6,5 à 1 an, et de 34,2±6,5 à 2 ans. Une rémission du diabète était observée chez 44% des sujets (26/59). Les facteurs pré-opératoires liés à la rémission du diabète étaient : – l’HbA1c (7,3±1,1 vs 8,3±1,6, p<0,01) – la durée d’évolution du diabète (7,4±7,9 vs 11,3±7,4, p<0,05) – l’absence d’insulinothérapie (65 % vs 0 %, p<0,00001). Par contre, l’âge (53±9 vs 52±11) et l’IMC initial (47,3±9,9 vs 44,1±8,6) n’étaient pas associés à la rémission. La perte d’excès de poids à 1 an (57±19 vs 45±16, p<0,01) et 2 ans (61±17 vs 44±17, p<0,01) était significativement liée à la rémission.

La rémission du diabète est possible après chirurgie bariatrique, mais moins fréquente pour les diabètes anciens et insulino-requérants. L’importance de la perte de poids pourrait être un facteur de rémission.