Une hépatomégalie avec NASH est fréquente chez l’obèse morbide gênant la chirurgie bariatrique par coelioscopie. Le but de ce travail est d’évaluer par IRM les modifications hépatiques induites par régime PSMF (protein Sparing Modified Fasting) avant chirurgie.

Trente neuf sujets ont été inclus (20 hommes, 19 femmes), âge moyen 44,9 ans, IMC 45,4±5,6kg/m². Le diagnostic de NASH a été porté après échographie hépatique et exclusion des autres causes. Les patients ont bénéficié d’un régime PSMF de 5±1,2 jours (de 3 à 8 jours) et d’une IRM hépatique avant et après. Les paramètres hépatiques (volume total, gauche, droit, flêche hépatique, score de stéatose) ont été évalués par contourage (Osirix®) pour les volumes et par score de Dixon 3 points (DX3) pour la stéatose.

Aucune corrélation n’a été retrouvée entre les volumes hépatiques initiaux et l’IMC. Le volume hépatique total des diabétiques de type 2 (n=22) était plus élevé que chez les non diabétiques (n=17) : 3 017 vs 2 459cm³, p=0,002 ainsi que le volume du foie gauche (1 164 vs 843cm³, p=0,02). Les volumes ont diminué après régime PSMF (respectivement de 455±299, 195±224 et 260±159cm³ pour le volume total, gauche et droit, soit – 15,8±8,2 %, – 17,4±19,5 % et – 14,2±8,3 %). La flêche hépatique a diminué de 0,8±0,6cm et le DX3 de 5,6±6,6 %. Le régime PSMF sur 5 jours a permis d’obtenir 90 % de la baisse des volumes observée. Enfin, une corrélation positive a été retrouvée entre le tour de taille initial et la variation du volume hépatique total (r=0,34 ; p=0,04) et celle du foie gauche (r=0,45 ; p=0,006) ainsi qu’entre l’IMC initial et la variation de volume du foie gauche (r=0,42 ; p=0,008).

L’IRM hépatique objective une diminution du volume hépatique après régime PSMF chez l’obèse morbide avant chirurgie bariatrique. Le foie gauche est plus sensible à cette séquence diététique.