La cétose inaugurale signifiait classiquement diabète de type 1. Actuellement, et surtout devant la modification des présentations cliniques des diabètes, cette notion est devenue obsolète. L’objectif de ce travail est d’étudier les caractéristiques des diabètes à début cétosique et d’évaluer l’apport du bilan immunologique dans leur typage.

Étude rétrospective incluant 60 patients présentant un diabète à début cétosique ayant bénéficié d’un dosage des anticorps anti GAD65.

Les patients étaient de sexe masculin dans 66,7 % (n=40). L’âge moyen au diagnostic était de 33 ans [ext : 6–61], le délai moyen d’évolution des signes cardinaux était de 1,91mois [ext : 0,1–12]. Un amaigrissement était associé dans 21,7 % des cas (n=13). Six patients (10,9 %) avaient un tableau clinique typique de diabète type 1 avec un âge au diagnostic inférieur à 30 ans et une absence de signes d’insulinorésistance. L’HBA1C initiale était de 13,23 % [ext : 8,1–19,4]. Les anticorps anti GAD 65 étaient positifs chez 26,7 % des patients (n=16). L’étude comparative entre les patients avec anti GAD positifs [G1] versus ceux avec anti GAD négatifs [G2] ne trouve pas de différence significative pour le sexe, la fréquence d’affections autoimmunes associées, l’âge au diagnostic, les signes d’insulinorésistance, le délai moyen d’évolution des signes cardinaux ainsi que l’amaigrissement associé à la cétose. En revanche, la présentation clinique typique d’un diabète type 1 était significativement plus fréquente dans le G1 (26,7 % vs 5 % ; p=0,02). L’HBA1C initiale était également significativement plus basse dans le G1 (13,03 % vs 13,32 % ; p=0,002).

Le début cétosique ne signifie pas toujours un diabète type 1. Dans notre série nous retrouvons une bonne corrélation entre le profil clinique typique d’un type 1 et la positivité des anticorps. Dans les autres situations, l’immunologique reste d’un grand apport pour le typage du diabète.