Notre objectif était d’examiner les modifications vagosympathiques chez des diabétiques de type 2 (DT2) mal équilibrés, à jeun et en postprandial, avant et sous insulinothérapie.

L’étude INSUVASC est une étude pilote, randomisée comportant trois bras d’insulinothérapie (Aspart, Detemir ou basale-bolus) chez 40 DT2 mal équilibrés (HbA1c 7,1–12 %) sous sulfamides + metformine, dont 18 hypertendus. Les mesures ont été effectuées avant (V1) et après 4–5 semaines d’insulinothérapie (V2), à jeun (H0) et en post-prandial après un petitdéjeuner standardisé (H1, H2, H3 : 15, 75, 135 minutes). Les pressions artérielles systoliques radiale (Ra-PAS) et aortique (Ao-PAS) ont été mesurées par tonométrie d’aplanation ; les variations de fréquence cardiaque (FC) et de PAS de l’artère digitale examinées en respiration contrôlée à 0,2 Hz pendant 6 minutes (Finapress®) par le rapport d’amplitude des pics de basse et haute fréquences (LF/HF-FC) du spectre FC et l’amplitude du pic de basse fréquence de PAS (LF-PAS), indicatifs respectivement de la balance sympatho-vagale cardiaque et de l’activité sympathique vasculaire.

Vingt-quatre patients avaient des enregistrements de bonne qualité de H0 à H3. Les patients hypertendus étaient plus âgés que les normotendus (p=0,005). À V1 FC, Ra-PAS, Ao-PAS augmentaient significativement à H1 mais sans modification significative pour HF-FC, LF/HF-FC, LF-PAS ; avec des profils similaires dans les 3 bras. À V2, il n’y avait pas de modification significative de ces paramètres à H0 ; avec à H1 une augmentation significative de FC mais non de Ra-PAS, Ao-PAS. À H1, LF/HF-FC était plus élevé chez les normotendus (après ajustement pour l’âge p=0,042) ; l’aire sous la courbe postprandiale de LF-PAS de H0 à H3 était augmentée par rapport à V1 (p=0,027).

Chez les DT2 l’insulinothérapie induit une activation sympathique post-prandiale plus importante chez les normotendus sans effet tensionnel probablement à cause de son action vasodilatatrice.