Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine constituent une classe importante de médicaments utilisés avec succès dans le traitement de différentes affections cardiovasculaires depuis plus de 20 ans. Malgré leur efficacité, ces agents pharmacologiques puissants sont caractérisés par des effets secondaires chroniques et aigus. La nature de ces derniers varie avec le contexte clinique. Il s’agit de l’angioœdème chez le patient hypertendu ou insuffisant cardiaque, la réaction anaphylactoïde en hémodialyse et les réactions d’hypotension sévère lors de transfusion de différents produits dérivés du sang. Dans cet article, nous étudions les bases physiopathologiques de ces effets secondaires mettant en œuvre une anomalie du catabolisme de la des-Arg⁹-bradykinine, associée à une diminution d’activité de l’aminopeptidase P. L’aspect multifactoriel de ces effets secondaires rares mais potentiellement mortels plaide pour leur nature écogénétique.

Angiotensin converting enzyme inhibitors are a class of drugs successfully used in the treatment of cardiovascular diseases. Despite their effectiveness, treatment with these drugs is characterized by chronic and acute side effects with variable expression depending on the clinical context. Angioedema occurs in patients with hypertension or heart failure. Anaphylactoid reaction is also reported in hemodialysis patients and severe hypotensive reaction in patients receiving transfused blood products and plasmapheresis.

In this paper, we describe the role of kinins and metallopeptidases in the pathophysiology of these acute side effects. We also propose different experimental and clinical evidences which plead for an ecogenetic nature of these rare but life-threatening events.