The widespread use of amiodarone is limited by its toxicity, notably to the optic nerve. We report two cases of bilateral optic nerve neuropathy due to amiodarone, and provide a detailed description of the disease.

The first case was a 59-year-old man complaining from insidious monocular loss of vision within ten months of initiating amiodarone. Funduscopy and optical coherence tomography showed bilateral optic disc edema. The second case was a 72-year-old man presenting with a decrease in visual acuity in his left eye for a month. Funduscopy showed a left optic nerve edema, and fluorescein angiography showed bilateral papillitis. In both cases, the clinical presentation was not suggestive of ischemic neuropathy, because of the preservation of visual acuity and the insidious onset. In addition, both cardiovascular and inflammatory work-up were normal. An amiodarone-associated neuropathy was suspected, and amiodarone was discontinued with the approval of the cardiologist, with complete regression of the papilledema and a stabilization of visual symptoms.

Differentiating between amiodarone-associated optic neuropathy and anterior ischemic optic neuropathy may be complicated by the cardiovascular background of such patients. The major criterion is the absence of a severe decrease in visual acuity; other criteria are the normality of cardiovascular and inflammatory work-up, and the improvement or the absence of worsening of symptoms after discontinuation of amiodarone.

Amiodarone-associated neuropathy remains a diagnosis of exclusion, and requires amiodarone discontinuation, which can only be done with the approval of a cardiologist, and sometimes requires replacement therapy.

L’amiodarone est l’anti-arythmique le plus répandu mais son utilisation est limitée par sa toxicité notamment au niveau du nerf optique. Nous rapportons deux cas de neuropathie bilatérale du nerf optique dus à l’amiodarone et à travers ces deux cas, nous apportons une description précise de la maladie.

Le premier cas est celui d’un homme de 59ans se plaignant de baisse d’acuité visuelle insidieuse depuis dix mois après initiation d’un traitement par amiodarone. L’examen du fond d’œil montrait un œdème papillaire bilateral. Le second cas est celui d’un homme de 72ans consultant pour une baisse d’acuité visuelle de l’œil gauche depuis un mois. L’examen du fond d’œil montrait un œdème papillaire gauche et l’angiographie à la fluorescéine confirmait l’existence d’une papillite bilatérale. Dans les deux cas, la présentation n’était pas évocatrice de neuropathie ischémique du fait de la presentation insidieuse et de la modeste baisse d’acuité visuelle. De plus, les bilans cardiovasculaires et inflammatoires étaient normaux. Une neuropathie iatrogène à l’amiodarone était suspectée et le traitement était stoppé après accord du cardiologue. Une régression de l’œdème papillaire était observée ainsi qu’une stabilisation des symptômes visuels.

Différencier une neuropathie optique à l’amiodarone d’une neuropathie optique ischémique antérieure peut être complexe en raison des antécédents vasculaires de ces patients. Le principal critère est l’absence de baisse brutale de l’acuité visuelle; d’autres arguments tels que la normalité des bilans cardiovasculaires et inflammatoires, l’amélioration ou l’absence d’aggravation des symptômes après l’arrêt de l’amiodarone étayent le diagnostic.

La neuropathie iatrogène à l’amiodarone reste un diagnostic d’exclusion et impose l’arrêt d’amiodarone qui ne peut être fait qu’avec le consentement du cardiologue et nécessite parfois un traitement substitutif.