Faire un état des lieux sur l’utilisation des curares et de la décurarisation pharmacologique au Maroc.

Enquête de pratique

Questionnaire anonyme proposé aux anesthésistes des différentes régions du Maroc. Les questions étaient relatives aux connaissances pharmacologiques générales, type de curares utilisés, le recours au monitorage instrumental et à la décurarisation par la néostigmine. Un test corrigé de Yates a été utilisé pour évaluer les variables qualitatives et une Anova pour les variables quantitatives. p<0,05 est considéré comme significatif.

Parmi les 171 anesthésistes-répondeurs, 54 % étaient des infirmiers (n=93) et 46 % (n=78) étaient des anesthésistes-réanimateurs (MAR) soit 20 % de l’effectif médical global au Maroc. Il y a une prédominance des seniors (55 %). Le curare le plus utilisé est le vécuronium pour 51 % des répondeurs. La durée d’action estimée des curares était méconnue chez plus de 60 % du personnel interrogé plus chez les seniors (24,6 %) que les juniors (19,2 %). Le risque de curarisation résiduelle est évalué uniquement par les paramètres cliniques et spirométriques dans 72 % des cas. L’utilisation du moniteur de curarisation est en moyenne de 18 % plus fréquent dans les hôpitaux militaires (36 %), les polycliniques mutualistes (40 %) et faible dans le secteur privé (12,5 %). Le recours à la décurarisation pharmacologique était systématique pour 5,8 % du personnel interrogé, fréquente pour 36,3 % et rare pour 55 % des cas.

Cette enquête met en évidence une sous-estimation du risque de curarisation résiduelle, un défaut d’utilisation du monitorage instrumental de la curarisation et des connaissances insuffisantes des données pharmacologiques des curares particulièrement chez les médecins seniors et dans le secteur privé. Il est nécessaire de faire des recommandations marocaines quant à l’utilisation des curares et d’assurer une formation continue du personnel concernant le maniement de ces drogues.

To determine current clinical neuromuscular use in Morocco anesthetic practice.

Clinical practice survey.

Anesthesiologists were invited to answer anonymously to question about neuromuscular blocking agents (NMBA): pharmacology, monitoring and antagonism drug use. Corrected yates test was used to compare qualitative parameters and variance analysis for quantitative parameters. P<0.05 was considered as significant.

We had 171 answers, 54% were paramedics (n=93) and 46% (n=78) were physicians (20% global effective in Morocco). Fifty-five percent were seniors. Vecuronium was the most NMBA used in Morocco for 51% of the anesthesiologists. Mean action time of NMBA was underestimate in more than 60% of the staff questioned specially for seniors (24.6%) than juniors (19.2%). Residual neuromuscular blockade was evaluated only by clinical and spirometric parameters in 72%. TOF monitor was used in 18% more in military hospitals (36%) and insurance clinics (40%) than private hospitals (12.5%). Administration of reversal drugs was systematic in 5.8% of anesthesiologists, frequent for 36.3% and rare for 55%.

This study show an underestimation of residual neuromuscular blockade, poor neuromuscular monitor use and lack of knowledge of NMBA specially for senior anesthesiologists and in private hospitals. We should elaborate Moroccan guideline for NMBA use and provide formal training programs for our anesthetic staff.