Les bisphosphonates, traitement de référence de l’ostéoporose post-ménopausique, sont également un traitement majeur des douleurs osseuses secondaires à des pathologies malignes, en particulier pour les molécules utilisées par voie parentérale. Depuis les années 1990, de nombreuses publications rapportent leur efficacité antalgique au cours de pathologies rhumatologiques très diverses, osseuses et articulaires. Les différentes données fondamentales et cliniques confirment cet intérêt antalgique qui passe par des mécanismes anti-ostéoclastiques avec diminution de l’acidité locale, mais également par l’action sur d’autres cellules, ainsi que par une modulation du message douloureux dans les voies nociceptives. Cependant, toutes ces prescriptions restent pour la majorité hors AMM. Prescrire les bisphosphonates en toute sécurité dans des pathologies douloureuses réfractaires à la prise en charge habituelle doit être une priorité pour le clinicien en privilégiant les traitements ponctuels avec des molécules peu rémanentes.

Bisphosphonates, treatment of choice of post-menopausal osteoporosis, are also widely used for bone metastasis, especially intravenously. Since the 1990s, many publications report their analgesic efficacy in a wide range of rheumatic disorders. Experimental animal studies and clinical studies confirm these analgesic effects by inhibiting bone resorption and acidic microenvironment created by osteoclasts, but also by the action on other cells, as well as modulation of nociceptive pathways. However, these prescriptions remain for most not approved. Prescribing safely bisphosphonates for the treatment of refractory pain should be a priority for the clinician focusing one infusion with less persistent compounds.