Résultats à moyen terme des reprises de tiges fémorales à verrouillage distal par une tige standard de première intention : à propos de 29 cas - 05/02/14
, N. Wissocq, E. Krief, D. Elkoun, J. Taviaux, P. MertlBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Les implants fémoraux verrouillés sont proposés pour des reprises avec perte de substance osseuse avec pour objectif une reconstruction osseuse spontanée permettant à terme une désescalade au profit de pivots standards. Peu d’articles traitent de ce problème notamment avec un recul et un nombre de cas limités ne permettant pas d’estimer le bien-fondé de cette méthode.
Hypothèse |
La désescalade d’un pivot verrouillé n’expose pas à des complications et la reconstruction osseuse obtenue autorise la fixation durable d’un pivot standard.
Patients et méthodes |
Nous avons évalué rétrospectivement 29 désescalades de pivots verrouillés (29 patients âgés de 63ans [39–78]) effectuées entre 1998 et 2010 pour rupture d’implant, migration ou douleur de cuisse. L’évaluation comportait un score de Postel Merle d’Aubigné (PMA) et de Harris (HHS) et des radiographies contrôlant la fixation prothétique et la régénération osseuse par l’index de Hofmann.
Résultats |
Tous les pivots verrouillés ont été retirés par une voie postérolatérale sans ostéotomie fémorale, mais une fracture peropératoire est survenue lors de la préparation fémorale. Le recul moyen après la désescalade était de 75 mois (3–188 mois). Nous déplorons 9 complications postopératoires (32 %) : 2 infections chroniques (3 et 76 mois), 3 fractures péri-prothétiques traumatiques (100, 138 et 182 mois) traitées par ostéosynthèse, 3 descellements aseptiques (13, 39 et 122 mois), une instabilité récidivante (63 mois). La survie à 75 mois était de 72 % (IC 95 % : 47–87 %) pour la reprise du pivot toutes causes confondues. Les 19 patients toujours porteurs de leur implant avaient un score PMA de 16,7 (13–18), un score HHS de 88,2 (59–99). L’index de Hofmann est resté stable passant de 36,5 % (28–58) avant la désescalade à 32,9 % (20–57) au recul (p=0,129).
Discussion |
Cette étude confirme la faisabilité de la désescalade n’ayant pas entraîné de complications spécifiques ni de difficultés pour l’extraction des implants verrouillés. En revanche, les taux de complication (32 %) et de descellement après désescalade (3/29 ; 10 %) doivent rendre prudent sur l’usage de cette technique qui ne doit pas être proposée de manière systématique et amènent à discuter la fixation sans ciment du pivot de désescalade.
Niveau de preuve |
IV, étude rétrospective.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Révision, Arthroplastie, Hanche, Pivot verrouillé
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 100 - N° 1
P. 113-118 - février 2014 Retour au numéro
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