Index de pression systolique et médecine de ville : motivation, formation, mesure et valorisation de l’acte. Enquête auprès d’un échantillon de 165 médecins généralistes d’Île-de-France - 01/02/14
, J.-M. Bureau b, D. Vu Tri c
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Résumé |
L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est sous-diagnostiquée alors qu’elle est un marqueur de risque de mortalité cardiovasculaire élevé. L’index de pression systolique (IPS) est une mesure simple, fiable et recommandée par la Haute Autorité de santé (HAS) permettant de dépister et d’évaluer la sévérité de l’AOMI. Les médecins généralistes sont trop peu nombreux à l’utiliser.
Objectif |
L’étude vise à identifier les freins et les motivations à l’utilisation de l’IPS en médecine générale.
Méthode |
Étude représentative, descriptive, transversale auprès de 165 médecins généralistes installés en Île-de-France interrogés selon la méthode des quotas stratifiés.
Résultats |
Pour 1 praticien sur 5, l’IPS n’est pas un indicateur pertinent, or une opinion favorable prédétermine son adoption (OR : 4,9 [IC 95 % : 4,2–5,7]). Seuls 42 % (IC 95 % : 34 %–49 %) des praticiens savent que l’IPS est recommandé par la HAS, information essentielle à son acceptation (OR : 3,7 [IC 95 % : 3,2–4,2]). La formation renforce cette acceptation (OR : 5,0 [IC 95 % : 4,4–5,6]) et la formation universitaire apporte une meilleure compréhension de l’IPS (OR : 2,8 [IC 95 % : 2,3–3,4]). Le temps consacré à l’IPS est le principal frein (OR : 0,6 [IC 95 % : 0,6–0,7]). Un kit doppler-réglette de calcul (OR : 11,8 [IC 95 % : 8,9–15,6]), un coût de matériel n’excédant pas 300 euros (OR : 3,4 [IC 99 % : 3,0–3,9]), une cotation cumulable avec la consultation (OR : 2,6 [IC 95 % : 2,3–3,0]) et l’intégration au dispositif d’évaluation conventionnel (OR : 2,6 [IC 95 % : 2,3–2,9]) motiveraient davantage de praticiens. Sept praticiens sur 10 approuvent l’intérêt de l’IPS pour l’observance thérapeutique, mais l’IPS reste sous-exploité pour les patients symptomatiques (OR : 0,4 [IC 95 % : 0,3–0,4]).
Conclusion |
Une meilleure information, formation, ainsi qu’une revalorisation de l’acte favoriseraient davantage l’utilisation de l’IPS en médecine de ville.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Peripheral arterial disease (PAD) is under-diagnosed despite its predictive value for cardiovascular mortality. The ankle brachial index (ABI), a simple reliable measure recommended by the French health authorities to detect and evaluate the severity of PAD, is used by too few general practitioners (GPs).
Objective |
This study aimed at identifying motivations and barriers for using ABI in general practice.
Method |
A representative, descriptive, cross-sectional survey was conducted amongst 165 GPs practicing in Île-de-France who were interviewed using stratified quotas.
Results |
Although 1 out of 5 GPs considered ABI to be an irrelevant indicator, most had a favorable opinion about its use (OR: 4.9 [CI 95 %: 4.2–5.7]). Only 42 % (CI 95 %: 34 %–49 %) of GPs knew ABI was recommended by the health authorities. This information had a critical impact on the acceptance of ABI relevancy (OR: 3.7 [CI 95 %: 3.2–4.2]). Training reinforced acceptance (OR: 5.0 [CI 95 %: 4.4–5.6]) and pre-residency education provided a better understanding of ABI (OR: 2.8 [CI 95 %: 2.3–3.4]). Time needed to measure ABI was the main barrier (OR: 0.6 [CI 95 %: 0.6–0.7]). A Doppler-calculation kit (OR: 11.8 [CI 95 %: 8.9–15.6]), equipment cost≤300Euros (OR: 3.4 [CI 99 %: 3.0–3.9]), a specific fee in addition to the regular consultation fee (OR: 2.6 [CI 95 %: 2.3–3.0]) and inclusion of ABI in the GP's evaluation scheme (OR: 2.6 [CI 95 %: 2.3–2.9]) would motivate more GPs. Seven out of 10 GPs agreed that ABI has a positive impact on patient adherence to treatment and follow-up, but ABI remained underexploited for symptomatic patients (OR: 0.4 [CI 95 %: 0.3–0.4]).
Conclusion |
Better communication and training together with an upgraded status for ABI would provide motivation for GPs to measure ABI.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Index de pression systolique, Artériopathie des membres inférieurs, Maladies cardiovasculaires, Médecine générale, Recommandations HAS
Keywords : Ankle brachial index, Peripheral arterial disease, Cardiovascular diseases, General practice, HAS guidelines
Plan
| ☆ | Étude présentée lors du 47e congrès du Collège français de pathologie vasculaire, Paris, le 21 mars 2013. |
Vol 39 - N° 1
P. 18-25 - février 2014 Retour au numéro
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