Dès 1976, Allman assimile la rupture du ligament croisé antérieur (LCA) au « début de la fin » pour le genou. À partir des années 80, plusieurs auteurs se sont intéressés à l'histoire naturelle de ces entorses graves du genou. Leurs études montrent qu'il existe une détérioration progressive de la fonction du genou avec le développement d'une instabilité rotatoire, de lésions méniscales, d'une dégénérescence du cartilage et d'une arthrose post-traumatique, qui touchera finalement un patient sur trois à 10 ans.

Au milieu des années 80 les premières séries de patients ayant bénéficié d'une stabilisation chirurgicale permettent de définir les facteurs arthrogènes dans l'histoire du LCA rompu. Au total, l'arthrose à 10 ans sur plastie efficace est de 7 à 10 % en cas de capital méniscal intact.

Les ménisques sont indissociables de la laxité, leur préservation est un élément fondamental dans l'évolution à moyen et long terme. Le ménisque médial participe à la stabilité antérieure du genou. Pratiquer une méniscectomie isolée, c'est s'assurer du développement d'une arthrose précoce. La plastie du LCA protège les ménisques et réduit l'incidence de l'arthrose secondaire.

Les modifications biologiques du liquide intra-articulaire, l'intérêt prédictif de certains examens d'imagerie, le développement de la reconstruction anatomique à double faisceau sont des pistes pour l'avenir.

Nous terminerons par un exposé de notre courte expérience dans la prise en charge arthroscopique de ces lésions.

In 1976, Allman described rupture of the anterior cruciate ligament as the “beginning of the end” for the knee. During the eighties, several authors examined the natural history of severe knee sprains and demonstrated that progressive deterioration of knee function is associated with rotatory instability, meniscal lesions, cartilage degeneration, and post-traumatic osteoarthritis, which is eventually observed in one out of three patients in the next ten years. In the mid eighties, the first series of surgical stabilization were published, identifying arthrogenic factors involved in the history of anterior cruciate ligament tears.

As a general rule, the risk os osteoarthritis at ten years after effective plasty is 7 to 10% if the meniscal stock is intact. Menisci are crucial for knee stability and mensical stock is the key element predictive of mid to long-term outcome. Isolated meniscectomy is a sure way to early osteoarthritis. Anterior cruciate ligament plasty protects the menisci and reduces the incidence of secondary osteoarthritis.

Further work needs to be done on biological changes in the intra-articular fluid, the predictive value of imaging explorations, and double-strand anatomic recontruction. We present our experience with arthroscopic treatment of these lesions.