De nombreux auteurs ont effectué des travaux sur les lésions ostéochondrales du dôme astragalien. L'étiopathogénie reste discutée pour les ostéochondrites disséquantes : traumatique, microtraumatique, vasculaire. Plusieurs classifications radiologiques sont utilisées notamment la plus ancienne : celle de Berndt et Harty. Le traitement de ces lésions reste chirurgical dans la majorité des cas, accessible à une chirurgie arthroscopique ou conventionnelle.

Les auteurs présentent une série de 14 cas traités chirurgicalement par excision-curetage de la lésion sous arthroscopie avec un recul moyen supérieur aux autres études de la littérature (80 +/- 30 mois). Les résultats sont appréciés sur le plan fonctionnel et clinique par les scores de Karlsson et de l'American Orthopedic Foot and Ankle Society. L'activité sportive est évaluée par le score de Tegner. Les examens radiologiques ont recherché des signes de dégénérescence arthrosique et le comblement du defect osseux.

Les résultats fonctionnels et cliniques montrent 71 % d'excellents et bons résultats. 57 % des patients ont retrouvé un même niveau sportif avec un score moyen de Tegner de 5,6 +/- 1 et un délai moyen de reprise du sport de 7,7 mois +/- 6 mois. Quatre patients ont développé des ostéophytes antérieurs sans pincement articulaire. Tous les patients ont conservé un defect osseux au niveau de la région curetée. L'exploration du cartilage, dans quatre cas, a montré un tissu fibreux recouvert d'un néo-cartilage en continuité.

Les auteurs retrouvent des résultats fonctionnels et cliniques se rapprochant des autres séries qui présentent un recul inférieur. Dans toutes les séries de la littérature, il est retrouvé un defect osseux résiduel en regard de la lésion curetée, comblé par un fibro-cartilage. Les stades III et IV de la classification radiologique de Berndt et Harty doivent être traités chirurgicalement, avec dans le cas contraire, l'évolution potentielle vers un cinquième stade de type « géode ».

En conclusion, malgré l'absence de contrôle systématique du néocartilage, les auteurs espèrent une stabilité fonctionnelle des résultats dans le temps. La persistance d'un defect osseux doit conduire à de nouvelles techniques notamment aux autogreffes ostéochondrales, de réalisation difficile, dont les premiers résultats sont encourageants.

Several authors have studied osteochondral lesions of the talar head. The pathogenic mechanism remains a question of debate : dissecting lesion, trauma, microtrauma, vascular mechanism. Several radiographic classifications have been used, particularly the Berndt and Harty classification. Surgical treatment is indicated in most cases. Both arthroscopic and conventional access can be used.

We present 14 cases of arthroscopic excision curettage. Mean follow-up (80 +/- 30 months) was longer than generally reported in the literature. Functional and clinical results were assessed with the Karlsson and American Orthopedic Foot and Ankle Society scores. Sports activity was assessed with the Tegner score. Radiographic explorations looked for signs of joint degeneration and filling of bone defects.

Functional and clinical outcome was excellent or good in 71 % of the cases. The same level of sports activities were reached in 57 % of the cases with a mean Tegner score of 5.6 +/- 1. Delay to renewed sports activity was 7.7 +/- 6 months. Four patients developed anterior osteophytes without narrowing of articular space. All patients still had a bone defect in the curettage region. In 4 cases, the cartilage was explored and showed a fibrous tissue covered with neocartilage.

Our functional and clinical results were similar to those in earlier reports with shorter follow-up. As in the literature, a residual bone defect filled by fibrocartilage was observed at the site of the curettage. Patients with grade III and IV lesions according to the Berndt and Harty classification should be treated surgically, otherwise there is a potential for progression to grade V.

Although we did not check the neocartilage in all cases, our findings show that functional stability can be expected over time. Persistent bone defects should lead to further treatment, particularly osteochondral autografts which are difficult to achieve but which have provided promising early results.