Le rejet humoral (RH) ou dépendant des anticorps est un enjeu majeur en transplantation d’organe solide, responsable de nombreuses pertes de greffons. Ce rejet est lié au rôle pathogène des anticorps anti-HLA dirigés contre le donneur (donor spécifie antibodies : DSA) présents dans le sérum du receveur, entraînant par leur fixation sur la cellule endothéliale une activation de la cascade du complément et des altérations de la microcirculation du greffon responsable des lésions histologiques. Les critères diagnostiques sont bien établis en transplantation cardiaque et rénale, reposant sur les lésions histologiques principalement d’inflammation de la microcirculation, la présence de DSA et la fixation de la fraction C4d du complément. Dans les autres transplantations d’organe solide, le RH est une entité apparue plus récemment et dont les critères diagnostiques sont souvent moins bien définis.

Humoral rejection (antibody-mediated rejection, ABMR) is a major concern in solid organ transplantation, playing a key role in late allograft losses. ABMR is mediated by anti HLA antibodies found in the serum of the recipient and directed against the donor (donor specific antibodies - DSA). Activation of the classical pathway of the complement cascade triggered by the fixation of the antibodies on endothelial cells is the main pathogenic feature of ABMR, responsible for the histological lesions. Diagnostic criteria are well established in kidney and cardiac transplantation based on the presence of histological criteria, mainly inflammation of the microcirculation, DSA and positivity of C4d. In other solid organ transplantations, ABMR is a more recent entity and diagnostic criteria are less clear.