Le scanner cardiaque peut apporter des informations directes sur la perfusion du myocarde. La lésion myocardique d’un infarctus peut être directement détectée par angio-scanner injecté : il s’agit typiquement d’une hypodensité sous-endocardique, plus ou moins hypodense et plus ou moins étendue en longueur et en épaisseur du muscle. Cependant, l’hypodensité peut être difficile à détecter. Un passage tardif à 5 minutes permet alors souvent de mettre en évidence une prise de contraste myocardique localisée, volontiers transmurale en cas d’infarctus. Ces signes permettent de définir très précisément la localisation de l’infarctus et d’en apprécier l’étendue. Il est alors possible de rechercher l’artère coupable (IVA : infarctus antérieur, circonflexe : infarctus latéral, coronaire droite : infarctus inférieur). Dans les suites d’un infarctus reperfusé, le scanner permet de mettre en évidence 3 anomalies associées : une hypodensité précoce au temps artériel, une hypodensité persistante entourée par une prise de contraste, observée sur un passage tardif, 5 minutes après l’injection initiale. Une comparaison avec la scintigraphie myocardique au technétium nous a permis de mieux comprendre ces signes : l’hypodensité précoce témoigne d’un trouble de la microcirculation plus ou moins réversible, l’hyperdensité tardive est bien correlée aux troubles de la cinétique segmentaire du post-infarctus.