Les traitements par immunoglobulines (Ig) intraveineuses ou sous-cutanées sont utilisés dans un grand nombre de maladies. La tolérance en est habituellement bonne mais des effets indésirables sont décrits, incluant certains potentiellement graves, qui varient selon les préparations commerciales. Ainsi, des complications thrombotiques surviennent dans 0,6 à 13 % des cas et peuvent concerner les territoires artériels ou veineux, rarement les deux. Les thromboses veineuses profondes, plus ou moins associées à des embolies pulmonaires, les accidents vasculaires cérébraux et les infarctus du myocarde représentent les complications les plus décrites. Certains facteurs de risque ont été identifiés, principalement l’âge avancé, l’existence de multiples facteurs de risque cardiovasculaire et les antécédents thrombo-emboliques. Plusieurs mécanismes ont été suggérés pour expliquer ce risque de complications thrombotiques. En effet, les traitements par Ig, d’une part augmentent la viscosité du plasma et le nombre de plaquettes en les activant, et d’autre part peuvent déclencher la cascade de la coagulation en raison de la présence dans certaines préparations d’Ig de facteur XI activé. Elles peuvent également libérer des molécules vasoactives responsables de vasospasmes. L’identification des facteurs de risque doit être faite le plus précocement possible et une surveillance chez les patients concernés est recommandée. La place des antiagrégants plaquettaires ainsi que de l’anticoagulation n’a pas été évaluée mais ils devraient probablement être proposés aux patients à haut risque.

Treatments with intravenous or subcutaneous immunoglobulin (Ig) are used in a broad variety of disorders. Tolerance of Ig is usually good but adverse events, including some serious ones, have been reported and may differ among different Ig preparations. Thrombotic complications occur in 0.6 to 13% of cases and can involve arterial or venous circulation, rarely both. Deep venous thrombosis with or without pulmonary embolism, stroke or myocardial infarction remained the most frequent thrombotic complications. Some risk factors have been identified, mainly old age, multiple cardiovascular risk factors, and past history of thrombo-embolic manifestations. Several mechanisms are suggested to explain this increased risk of thrombotic complications. Indeed, Ig treatments increase the plasma viscosity, increase and activate platelets, can trigger the coagulation cascade through the presence of activated factor XI in some Ig preparations, and release vasoactive molecules responsible for vasospasm. Patients have to be carefully monitored and risk factors to be identified as soon as possible. The role of antiplatelets or anticoagulation is not well determined but should probably be proposed to patients with high risk.