Évaluation des différents outils de surveillance anténatale en cas de retard de croissance intra-utérin (RCIU) isolé. Définir les différentes modalités de prise en charge des RCIU isolés et préciser les indications de naissance pour les RCIU avant et après 32 SA.

Recherche bibliographique effectuée par consultation des banques de données PubMed, Embase et Cochrane. Cette recherche a été effectuée en croisant les mots clés IUGR, fetal growth restriction, cardiotocography, amniotic fluid, ultrasound assessment, biophysical profile, Doppler ultrasonography, randomized trial, meta-analysis. Ces termes ont ensuite été associés entre eux.

La surveillance fœtale des RCIU isolés repose sur l’utilisation combinée du rythme cardiaque fœtal (RCF) et de l’échographie Doppler. L’utilisation du RCF informatisé avec la mesure de la variabilité à court terme (VCT) par son caractère quantitatif et sa reproductibilité peut faciliter le suivi longitudinal des fœtus et l’objectivité d’une décision d’extraction avant 32 SA (NP3). L’utilisation du Doppler ombilical entraîne une amélioration de la santé des nouveau-nés dans une population à risque et notamment les RCIU (NP1). Le Doppler ombilical doit être l’outil de surveillance de première ligne pour les fœtus petits pour l’âge gestationnel (PAG) et RCIU (NP1). La valeur prédictive du couple Doppler cérébral Doppler ombilical sur une mauvaise issue périnatale est plus élevée que celle du Doppler ombilical seul (NP3). Il est donc recommandé de réaliser systématiquement un Doppler cérébral chez les fœtus avec un RCIU, que le Doppler ombilical soit normal ou non (accord professionnel). En raison de la morbi-mortalité plus élevée parmi les RCIU dont le ductus venosus (DV) est pathologique, l’utilisation de ce Doppler est à prendre en compte dans la surveillance des RCIU avant 32 SA (accord professionnel). Il n’y a pas d’indication à une hospitalisation systématique pour la surveillance des fœtus présentant un RCIU/PAG. Il est recommandé d’orienter la patiente vers une maternité de type III/IIB pour sa prise en charge en cas de RCIU sévère entre 26 SA et 32 SA (accord professionnel). L’indication de naissance ne peut être standardisée et la décision repose sur l’âge gestationnel, l’analyse du rythme cardiaque fœtal (conventionnel ou informatisé), et l’état hémodynamique fœtal objectivé par l’étude Doppler (accord professionnel).

La surveillance d’un fœtus présentant un RCIU et la décision d’expectative ou de naissance reposent sur l’analyse du rythme cardiaque fœtal et les indices Doppler fœtaux. Avant 32 SA, le poids de la prématurité est majeur et l’appréciation de la vitalité fœtale est idéalement appréciée par le couple RCF informatisé et l’association des Doppler artériels et veineux.

To evaluate the performance of different antenatal tools for the monitoring of fetuses with isolated intrauterine growth restriction (IUGR). To define the prenatal management of IUGR and indications for delivery before and after 32 weeks of gestation.

PubMed, Embase and the Cochrane databases were searched using the keywords “IUGR”, “fetal growth restriction”, “cardiotocography”, “amniotic fluid”, “ultrasound assessment”, “biophysical profile”, “Doppler ultrasonography”, “randomized trial”, “meta-analysis”. These terms were also combined together.

Fetal monitoring of isolated IUGR should be based on the combined use of fetal heart rate (FHR) and ultrasound Doppler. The use of computerized FHR, with short-term variability (STV) measurement allows longitudinal monitoring and provides objective values upon which to decide very premature delivery (LE3). The use of umbilical Doppler is associated with a decrease in perinatal morbidity, especially in IUGR (LE1). It should be the first-line mean for the monitoring of SGA and IUGR fetuses (LE1). The additional use of cerebral Doppler is associated with a better predictive value for a poor perinatal outcome than the umbilical Doppler alone (LE3). Therefore, cerebral Doppler should be used in fetuses with IUGR, whether the umbilical Doppler is normal or not. As morbidity and mortality is increased in IUGR with pathological ductus venosus, the use of this Doppler should be considered in the monitoring of IUGR at before 32 weeks (professional consensus). Routine hospitalization is not mandatory for the monitoring of fetuses with IUGR/SGA. However, tertiary referral is advisable in cases of severe IUGR at between 26 to 32 weeks (professional consensus). The decision for delivery cannot be standardized and should be based on the combined analysis of gestational age, fetal heart rate analysis and Doppler study (professional consensus).

Monitoring of fetuses with IUGR and decision for delivery should be based on the combined analysis of gestational age, fetal heart rate analysis and Doppler study before 32 weeks, this should ideally be performed by the association of computerized FHR and arterial and venous Doppler.