Évaluer les résultats de la sphinctérotomie dans la dyssynergie vésico-sphinctérienne d’origine neurologique.

Étude rétrospective portant sur 44 patients ayant eu une sphinctérotomie entre janvier 2008 et septembre 2012. Tous les patients avaient une dyssynergie vésico-sphinctérienne d’origine neurologique. L’âge moyen était de 49,7 ans. Trente (70 %) patients étaient des traumatisés médullaires et 34 (80 %) étaient porteurs de prothèse d’incontinentation. La sphinctérotomie était réalisée dans 55 % des cas en résection monopolaire (n=24) et 43 % des cas au laser Revolix^® (n=19), après retrait de la prothèse urétrale.

Le suivi moyen était de 30 mois. La durée d’hospitalisation moyenne était de cinq jours. Le résidu post-mictionnel moyen préopératoire était de 149mL et 176mL en postopératoire. Vingt-neuf pour cent (n=13) ont bénéficié d’une nouvelle sphinctérotomie, avec un résidu post-mictionnel moyen final à 116mL. Le délai moyen avant nouvelle sphinctérotomie était de neuf mois. Enfin, 20 % (n=9) ont finalement bénéficié d’un autre traitement pour échec de la sphinctérotomie.

Dans cette série, nous avions observé que la sphinctérotomie était une technique bien tolérée mais d’efficacité immédiate modeste, avec un taux de succès initial de 57 %. Elle nécessitait ainsi parfois un second temps et une surveillance au long cours afin de ne pas méconnaître une nouvelle, avec un taux de succès meilleur (80 %).

To evaluate middle term results of surgical sphincterotomy in neurogenic bladder dysfunction with detrusor-sphincter dyssynergia.

Retrospective study about 44 patients whom underwent urinary sphincterotomy between January 2008 and September 2012. All patients had detrusor-sphincter dyssynergia. Mean age was 49.7years. Seventy percent (n=30) of patients had spinal cord injury, 80% (n=34) underwent urethral stent. Sphincterotomy was performed in 55% (n=24) with monopolar resection and in 43% (n=19) with Revolix^® laser, after urethral stent withdrawal.

Mean follow-up was 30 months. Mean hospitalization stay was 5 days. Mean preoperative post-voiding residue (PVR) was 149mL and postoperative was 176mL. Twenty-nine percent (n=13) underwent new sphincterotomy with a final mean 116mL PVR, and a mean delay before new sphincterotomy of 9 months. Twenty percent (n=9) underwent other surgical procedure for sphincterotomy fail.

In this series, we observed that surgical sphincterotomy is a well tolerated procedure, but with moderate immediate efficiency about 57%. It requires sometimes second procedure and long term follow-up in order not to fail to recognize stenosis, with best surgical success (80%)