Résumé

Les ostéotomies de l’extrémité supérieure du fémur (OESF) chez l’enfant ont pour objectif de rétablir une anatomie normale et une congruence articulaire optimale afin de prévenir les détériorations arthrosiques de la hanche à moyen et long terme. Elles occupent une place importante dans le traitement des hanches neurologiques subluxées ou luxées. Les progrès de l’imagerie moderne et des techniques chirurgicales ont permis une meilleure identification des facteurs anatomiques arthrogènes dans de nombreuses affections de la hanche en croissance et leurs séquelles. Les indications des OESF, seules ou associées à d’autres gestes extra- et/ou intra-articulaires, sont plus rationnelles et mieux adaptées aux différents vices architecturaux et conflits fémoroacétabulaires. Deux types d’ostéotomie sont décrits : les ostéotomies intertrochantériennes (varisation, valgisation, flexion, extension) et les ostéotomies du grand trochanter simples ou doubles avec effet d’allongement du col fémoral. Leur problème majeur réside dans la stabilité primaire de l’ostéosynthèse, souvent majoré par l’ostéoporose. Le développement de nouveaux implants (plaques LCP) a permis de pallier cet inconvénient, assurant une précision géométrique des ostéotomies et une fixation plus stable. Ces OESF même parfaitement exécutées sont parfois insuffisantes pour optimiser la congruence articulaire; il est parfois nécessaire de leur associer des gestes acétabulaires.

Abstract – Proximal femoral osteotomies in children

The aim of proximal femoral osteotomies (PFO) in children is to restore a normal anatomy and an optimal joint congruency to prevent medium- and long-term degenerative deterioration of the hip. They have an important place in the treatment of neurological subluxations or dislocations of the hip. Advances in modern imaging and surgical techniques have allowed for a better identification of the anatomical factors associated with a number of disorders of the growing hip and their sequelae. The indications for PFO isolated or associated with other intra- or extra-articular procedures have become more rational and better adapted to the various architectural defects and the femoroacetabular impingements. Two types of osteotomies are described: intertrochanteric osteotomies (varisation, valgisation, flexion, extension), and osteotomies of the greater trochanter, either simple or double with lengthening of the femoral neck. The primary stability of the osteosynthesis is their major problem, as it is often affected by osteopenia. The development of new implants (LCP plate) has allowed to avoid this inconvenience, insuring a geometrical precision of the osteotomies and a more stable fixation. Even perfectly performed, PFO is sometimes insufficient to optimize the articular congruency; it is sometimes necessary to associate acetabular procedures.

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