En France, les pneumothorax spontanés représentent 78 % des cas de pneumothorax pris en charge aux urgences. La gravité du pneumothorax est très variable allant du simple pneumothorax apical au pneumothorax compressif suffocant. Les méthodes de traitement sont multiples (abstention, surveillance, exsufflation, drainage thoracique, chirurgie thoracique) avec des enjeux différents pour le médecin (indication reconnue, faisabilité et facilité de la technique, balance bénéfices/risques) et pour le patient (douleur, efficacité, hospitalisation). L’indication du traitement de première intention du pneumothorax spontané n’est toujours pas consensuelle entre le drainage thoracique et l’exsufflation. Bien que cette dernière soit une méthode recommandée par la British Thoracic Society (BTS), elle est encore très peu utilisée dans le traitement du pneumothorax spontané, au profit du drainage thoracique conventionnel qui est pourtant associé à un coût plus élevé, et à plus de complications. Les raisons expliquant cette utilisation réduite sont : le peu de données de la littérature, l’absence de consensus entre les sociétés savantes et le manque de formation des médecins à la technique. L’étude EXPRED, prospective, randomisée comparant l’exsufflation au drainage en première intention dans le traitement du pneumothorax spontané primitif, est en cours.

In France, spontaneous pneumothoraxes represent 78% of cases of pneumothorax in emergency units. The severity of pneumothorax varies from simple apical pneumothorax, to compressive suffocating pneumothorax. Treatment methods are multiple (abstention, monitoring, exsufflation, thoracic drainage, and thoracic surgery) with different treatment issues for the physician (recognized indication, feasibility and ease of technique, benefit/risk balance) and the patient (pain, efficiency, hospitalization). The indication of the first-line treatment of spontaneous pneumothorax is still not consensual between the thoracic drainage and the exsufflation. Although exsufflation is an efficient method, easy, simple, reproducible and with an economic benefit (length of stay) and recommended by BTS (British Thoracic Society), it is still rarely used in the treatment of spontaneous pneumothorax unlike conventional chest tube drainage which is associated with higher costs and more complications. The reasons for this limited use are the lack of: literature data, consensus and technical training of physicians. The EXPRED study, a prospective, randomized trial evaluating exsufflation versus drainage in first-line treatment of primary spontaneous pneumothorax, is underway.