La principale cause de perte de substance des lèvres est l'origine tumorale maligne (carcinome épidermoïde), elle concerne la lèvre inférieure dans 90 % des cas. Les recommandations chirurgicales concernant les impératifs carcinologiques des tumeurs des lèvres sont très bien codifiées. La reconstruction des pertes de substance des lèvres constitue un enjeu thérapeutique qui doit permettre de répondre à deux exigences principales : fournir aux patients un résultat esthétique de bonne qualité et conserver la fonctionnalité labiale indispensable à la phonation et l'alimentation. Les étapes de l'analyse de la perte de substance, essentielles dans le choix du procédé de réparation, sont rappelées dans cet exposé. De très nombreuses techniques chirurgicales ont été décrites et sont utilisables pour réparer une perte de substance labiale. Pour appréhender les reconstructions labiales, il n'est absolument pas nécessaire de connaître l'exhaustivité des techniques chirurgicales disponibles, mais de pouvoir proposer une méthode fiable et constante. Cet exposé propose une conduite à tenir hiérarchisée et reproductible, permettant de faire face à la majorité des situations auxquelles le chirurgien aura à faire face en cas de tumeur labiale, et à la perte de substance qui en découle. Cet exposé se propose de faire la synthèse des techniques chirurgicales en s'appuyant sur des indications consensuelles. L'attitude vis-à-vis des aires ganglionnaires est précisée. L'alternative aux traitements chirurgicaux (telle que la curiethérapie interstitielle) sort du champ de cette étude et ne sera pas abordée ici.