Objectifs : Évaluer la faisabilité et le retentissement d'une technique d'intubation trachéale (IT) fibroscopique effectuée sous ventilation non invasive (VNI) avec un masque facial endoscopique à deux orifices, en cas de détresse respiratoire aiguë (DRA) transitoirement améliorée par la VNI, mais nécessitant une IT.

Type d'étude : Étude pilote de faisabilité, ouverte, prospective, non comparative avec bénéfice individuel direct.

Patients : Seize patients en DRA (âge : 60 ± 17 ans, PaO₂ = 59 ± 16 mmHg, PaCO₂ = 64 ± 26 mmHg, PaO₂/FIO₂ = 142 ± 70 avant VNI) (m ± SD), nécessitant une IT per-nasale. Les critères d'inclusion étaient les suivants : nécessité d'IT (désaturation <90 % ou hypercapnie à l'arrêt de la VNI, dépendance envers la VNI, épuisement, sepsis sévère), amélioration sous VNI.

Méthodes : Après prémédication et anesthésie locale (AL) du nez, le masque facial endoscopique FibroxyTM modifié (Péters) fixé par un serre-tête, était connecté à un ventilateur en VS-AI-PEP (AI = 20 cmH₂O, PEP = 5 à 12 cmH₂O, FIO₂ = 1). Dès que SpO₂ nbsp 94 %, l'extrémité du fibroscope, sur lequel était glissée une sonde d'intubation, était introduite dans la narine par l'orifice inférieur du masque, positionnée devant la glotte pour AL, puis poussé dans la trachée après l'injection IV de 0,15 m·kg^-1 d'étomidate. Dès que le score Ramsay était nbsp 3, la sonde était glissée dans la trachée et le fibroscope retiré.

Résultats : L'IT fibroscopique a été aisée chez tous les patients, sans échec ni complication. La durée de procédure était de 6,7 ± 2 min. La SpO₂ s'élevait pendant l'IT, passant de 84 ± 5 % avant l'intubation (FIO₂ = 0,6 ± 3) à 97 ± 1 % (FIO₂ = 1 ± 0), sans désaturation < 90 %. La PAS ne diminuait qu'à partir de la 5^e minute. Les quantités de midazolam et d'étomidate utilisés pour l'IT ont été de 4,6 ± 2 mg et de 12 ± 4 mg. Trois patients bénéficiaient d'une PEP = à 10 cmH₂O.

Conclusion : En cas de DRA améliorée par la VNI, une intubation fibroscopique peut être effectuée en toute sécurité sous VNI, grâce à un masque facial endoscopique, sous couvert d'une AL et d'une anesthésie vigile.

Objectives: To assess the feasibility and safety of a new technique of fiberoptic bronchoscopy (FOB) tracheal intubation (TI) with noninvasive ventilation (NIV) via an endoscopic full facial mask with two openings, in case of acute respiratory failure (ARF) temporally improved by NIV, but requiring a mechanical ventilation.

Study design: Clinical, prospective, open, non-comparative trial of feasibility with direct individual profit.

Patients: Sixteen patients with ARF (age : 60 ± 17 years, PaO₂ = 59 ± 16 mmHg, PaCO₂ = 64 ± 26 mmHg, PaO₂/FIO₂= 142 ± 70 before NIV) (m ± SD), requiring TI. Including were : TI necessity (SpO₂ < 90 % or hypercapnic despite NIV, dependence of NIV, exhaustion, septic syndrome), clinical and SpO₂ improvement with NIV.

Methods: After IV injection of 5 mg midazolam and topical anesthesia (TA) of the nose, the endoscopic mask (modified Fibroxy, Péters) was applied to the face, fixed with elastic straps, then connected to the ventilatory support system with IPAP=20 cmH₂O, EPAP = 5 to 12 cmH₂O, FIO₂ = 1. A tube was slid on the FOB. As soon as SpO₂ nbsp 94 %, the extremity of the FOB, was inserted through the lower opening of the mask, slid in the nostril, positioned in front of the glottis for AL, then pushed in the trachea authorizing AL and IV injection of 0.15 mg.kg^-1 of etomidate (Ramsay nbsp 3). The tube was then slid in the trachea, then, FOB was removed from trachea.

Results: The FOB intubation was easy at the patient's, without any failure or any complication. The procedure was 6.7 ± 2 min. SpO₂ significantly improved during TI, from 84 ± 5 % (FIO₂ = 0,6 ± 3) to 97 ± 1 ( FIO₂ = 1 ± 0), without decrease in oxygen saturation off 90 %. Arterial pressure decreased only after the 5^th min. The quantities of midazolam and of etomidate used were 4.6 ± 2 mg and 12 ± 4 mg. Three patients benefited from EPAP > 10 cmH₂O.

Conclusion: Fiberoptic tracheal intubation with NIV via an adapted endoscopic facial mask is a safe technique in patient with ARF temporally improved by NIV. This procedure requires TA and conscious sedation.