In 2011, in France, we estimate that 9 400 patients started a treatment by dialysis (incidence of dialysis: 144 per million inhabitants) and 335 patients with a pre-emptive graft without previous dialysis (incidence of pre-emptive graft: 5 per million inhabitants). As in 2010, incidence rate seems to stabilize. Elders provide the majority of new patients (median age at RRT start: 71 years old). New patients present a high rate of disabilities especially diabetes (41% of the new patients) and cardiovascular disabilities (>50% of the new patients) that increase with age. Considering treatment and follow-up, the first treatment remains center's hemodialysis and we do not notice any progression of self-dialysis. RRT started in emergency in 33% of the patients. This finding contrasts with the fact that 56% of patients started hemodialysis on a catheter. This, together with the major inter-region variability, suggests that different strategies of management exist. Finally, the hemoglobin level at RRT start seems to be an interesting indicator of good management and follow-up since 13% of patients presenting an underprovided follow-up have a hemoglobin level under 10g/dl, whereas only 2.5% of patients with an appropriate follow-up presented such a condition.

On December 31, 2011, in France, we estimate that 70.700 patients were receiving a renal replacement therapy, 39.600 (56%) on dialysis and 31.100 (44%) living with a functional renal transplant. The overall crude prevalence was 1091 per million inhabitants. It was 1.6 higher in males.

The main dialysis technique was hemodialysis (93.3% of patients). Even if an important inter-region variability remains considering the choices of treatment, more than 50% of the patients are undergoing hemodialysis in a hospital-based incenter unit, and we noticed an increase in hemodialysis in a medical satellite unit with time whereas the rate of self-care hemodialysis decreases. The rate of peritoneal dialysis remains stable. When comparing guidelines to real-life treatments, 77.5% of patients receive adequate dose of treatment (12 H/week, KT/ V>1.2), the rate of patients with a hemoglobin blood-level lower than 10g/dl and without erythropoietin treatment is 1.3%, which confirmed a good management of anemia. On the contrary, 34% of patients have a BMI lower than 23kg/m² and only 23% have an albumin blood-level over 40g/l, which underlines that nutritional management of ESRD patients can be improved.

Age strongly influences survival on dialysis. Thus, one year survival of patients under age 65 is over 90%. After 5 years, among patients over 85 years, it is more than 15%. The presence of diabetes or one or more cardiovascular comorbidities also significantly worse patient survival. In terms of trend, we do not find significant improvement in the 2-year survival between patients in the cohort 2006–2007 and the 2008–2009 cohort. Cardiovascular diseases account for 27% of causes of death to infectious diseases (12%) and cancer (10%). Life expectancy of patients is highly dependent on their treatment. Thus, a transplant patient aged 30 has a life expectancy of 41 years versus 23 years for a dialysis patient.

In 2011, the incidence and the prevalence of ESRD among patients under 20 years old remained stable at 8 and 53 per million inhabitants respectively. The first causes of ESDR remain uropathies and hypodysplasia followed by glomerulonephritis and genetic diseases. Considering the initial treatment, we found a high rate of hemodialysis and a low rate of peritoneal dialysis that is mainly used in younger children. In 2011, 31 preemptive transplantations were performed accounting for 27.7% of new patients. Finally, survival analysis confirm that younger children (under 4 years old) have the highest risk of death (88% survival rate at 2 years vs. 98% in patients over 4 years old) and that the treatment of choice remains the renal transplantation since it increases the expected remaining lifetime of 20 to 40 years depending on the considered age.

Access to the waiting list is evaluated on a cohort of 51,846 new patients who started dialysis between 2002 and 2011 in 25 regions. The probability of first wait-listing was of 3.7% at the start of dialysis (pre-emptive registrations), 15% at 12, 22% at 36 and 24% to 60 months. Patient older than 60 had a very poor access to the waiting list, whatever their diabetes status was. Among 13,653 patients less than 60 years old, the probability of being registered was 11% at the start of dialysis, 43% to 12 months, 62% to 36 months and 66% to 60 months (median dialysis duration: 16 months). Seventeen regions with up to 5 years follow-up show an increase of 8 to 15% in pre-emptive registrations between 2007 and 2001, without change at 1 year.

Access to kidney transplant is evaluated on a cohort of 53,301 new patients who started a renal replacement therapy (dialysis or pre-emptive renal transplant) between 2002 and 2011 in 25 regions. The probability of first kidney transplant was of 7% at 12, 17% at 36 and 21% at 60 months. 8,633 patients (16,2%) had received a first renal transplant within 14.7 month median time; 1,455 (2.7%) had received a pre-emptive graft. Among the 14.770 new patients less than 60 years old, the probability of being transplanted was of 21% at 12, 46% at 36 and 58% at 60 months (median dialysis duration: 42 months). When pre-emptive graft were excluded, the probability of being transplanted was of 5% at 12, 15% to 36 and 19% to 60 months

Among the 36.849 patients on dialysis at 31/10/2010, 79% were already on RRT at 31/12/2009. Respectively 91%, 85% and 93% of the patients on HD in-center, HD self-care unit and peritoneal dialysis were in the same modality of treatment the year before. Among the 29.758 patients with a functioning graft at 31/12/2010, 98% were already on RRT at 31/12/2009, 95% of them with a functioning graft.72%, 72% and 74% of the patients with in-center HD, out-center HD and self-care unit were in the same modality of treatment at 31/12/2011. But 37% of the patients on PD at 31/12/2010 were not on PD at 31/12/2011. In 2011, new patients represented 89% of the entries in peritoneal dialysis. Renal transplantation represented 10% of the outcomes of the HD patients in self-care unit or at home.

En 2011, en France, 9 400 personnes ont commencé une dialyse (incidence de la dialyse : 144 par million d’habitants) et 335 personnes ont reçu pour la première fois une greffe rénale sans avoir été dialysées auparavant (incidence de la greffe préemptive : 5 par million d’habitants). La tendance à la stabilisation de l’incidence semble se confirmer pour la deuxième année consécutive. Les personnes âgées constituent la majorité des patients incidents (âge médian à l’initiation du traitement : 71 ans). Ces patients se caractérisent par des comorbidités associées fréquentes notamment le diabète (41% des incidents) et les comorbidités cardio-vasculaires (> 50% des incidents) dont la fréquence augmente avec l’âge des patients. Concernant les indicateurs de prise en charge, la première modalité de traitement reste l’hémodialyse en centre et l’on n’observe pas de développement significatif de la dialyse autonome. L’initiation du traitement s’est fait en urgence pour 33% des patients. Ce chiffre contraste avec les 56% d’initiation de la dialyse sur cathéter, de plus, l’importante variabilité interrégionale sur ces taux suggère des stratégies de prise en charge différentes. Enfin, le taux d’hémoglobine à l’initiation semble être un bon indicateur de la qualité et de la fréquence du suivi des patients puisque 13% des patients non suivis présentent un

Au 31 décembre 2011, on dénombre 70 700 personnes en traitement de suppléance dont 39 600 (56%) en dialyse et 31 100 (44%) porteuses d’un greffon rénal fonctionnel. La prévalence brute globale de d’IRTT est de 1091 par million d’habitants. Elle est 1,6 fois plus élevée chez les hommes que chez les femmes. Elle connaît des variations régionales importantes : 2 régions métropolitaines (Ile-de-France, Nord Pas de Calais) et 3 régions d’outre-mer (Guadeloupe, Guyane et la Réunion) ont une prévalence globale significativement plus élevée que le taux national. La part de la greffe dans le total des patients prévalents varie de 33% dans le Nord-Pas de Calais à 53% en Pays de Loire en métropole et de 16% à 25% dans les régions d’outre-mer. Sur 18 régions contribuant au registre depuis 2007, l’écart entre les taux de prévalence standardisés de l’insuffisance rénale terminale traitée par dialyse et par greffe diminue, la prévalence de la greffe augmentant de + 4% contre + 2% pour la dialyse, du fait de l’augmentation du nombre annuel de greffe et de la meilleure survie des greffés. La technique de dialyse dominante reste l’hémodialyse (93,3%). Si l’on note une franche disparité interrégionale dans l’utilisation des différentes modalités d’hémodialyse, plus de la moitié des patients sont traités en centre lourd et l’on note une augmentation de l’hémodialyse en UDM au court du temps au dépend de l’hémodialyse en centre lourd et surtout de l’hémodialyse autonome. Le recourt à la dialyse péritonéale reste stable. Concernant la qualité de la prise en charge des patients dialysés, 77,5 des patients en HD reçoivent une dose de dialyse conforme aux recommandations (12 H/semaine, KT/V > 1,2), le pourcentage de patient ayant un taux d’hémoglobine inférieur à 10g/dL et ne bénéficiant pas d’un traitement par ASE est de 1,3% démontrant une prise en charge globalement adéquate de l’anémie. Par contre 34% des dialysés ont un IMC inférieur à 23kg/m² et seulement 23% ont une albuminémie supérieure à 40g/l soulignant qu’une amélioration de la prise en charge nutritionnelle de ces patients est nécessaire.

L’âge influence fortement la survie en dialyse. Ainsi, à un an, la survie des patients de moins de 65 ans est de plus de 90%. Après 5 ans, chez les plus de 85 ans, elle n’est plus que de 15%. La présence d’un diabète ou d’une ou plusieurs comorbidités cardiovasculaires détériore également significativement la survie des patients. En termes de tendance, on ne note pas d’amélioration significative de la survie à 2 ans entre les patients de la cohorte 2006–2007 et ceux de la cohorte 2008–2009. Les maladies cardiovasculaires représentent 27% des causes de décès, devant les maladies infectieuses (12%) et les cancers (10%). L’espérance de vie des patients dépend fortement de leur traitement. Ainsi, un patient greffé âgé de 30 ans a une espérance de vie de 41 ans, versus 23 ans pour un patient dialysé.

En 2011, l’incidence et la prévalence de l’insuffisance rénale terminale chez les moins de 20 ans sont restées stables à 8 et 53 par million d’habitants respectivement. Les premières causes d’IRT restent les uropathies et hypodysplasies suivies par les glomérulopathies acquises et les maladies génétiques. Concernant les traitements de suppléance, la France se caractérise par un taux d’hémodialyse très élevé et un faible recourt à la dialyse péritonéale qui est presque exclusivement utilisée chez les jeunes enfants. Le nombre de greffe préemptive en 2011 est de 31 patients soit 27,7% des incidents. Enfin, les données de survie confirment que les jeunes enfants (moins de 4 ans) sont les plus à risque de décès (survie de 88% à 2 ans vs 98% pour les patients de plus de 4 ans) et que la modalité de traitement de choix est la transplantation rénale puisqu’elle augmente l’espérance de vie de 20 à 40 années en fonction de l’âge considéré.

L’accès à la liste d’attente est évalué pour 25 régions, sur une cohorte des 51 846 nouveaux patients ayant débuté la dialyse entre 2002 et 2011. La probabilité d’êtreinscrit pour la première fois sur la liste d’attente d’une greffe rénale était, tout âge confondu, de 3,7% au démarrage de la dialyse (malades inscrits en intention de greffe préemptive), 15% à 12 mois, 22% à 36 mois et 24% à 60 mois. La probabilité d’être inscrit était fortement liée à l’âge, au diabète et à la région. Chez les 13 653 patients moins de 60 ans, la probabilité d’être inscrit était de 11% au démarrage de la dialyse, 43% à 12 mois, 62% à 36 mois et 66% à 60 mois ; (durée médiane de dialyse : 16 mois). Pour 17 régions disposant d’un recul de 5 ans, on note une augmentation de 8 à 15% du taux d’inscription préemptive entre 2007 et 2001, sans modification du taux d’inscription à 1 an.

L’accès à la greffe rénale est évalué pour 25 régions, sur une cohorte de 53 301 malades ayant débuté un traitement de suppléance (dialyse ou greffe préemptive) au cours de la période 2002–2011. La probabilité de bénéficier d’une première greffe rénale était de 7% à 12 mois, 17% à 36 mois et 21% à 60 mois. 8 633 patients (16,2%) avaient reçu une première greffe de rein dans un délai médian de 14,7 mois ; 1 455 (2,7%) avaient reçu une greffe préemptive. La probabilité de bénéficier d’une première greffe rénale pour les 14 770 nouveaux patients de moins de 60 ans était de 21% à 12 mois, 46% à 36 mois et 58% à 60 mois (durée médiane de dialyse : 42 mois). Si l’on exclut les greffes préemptives, la probabilité d’être greffé est de 5% à 12 mois, 15% à 36 mois et 19% à 60 mois.

Parmi les 36 849 patients dialysés au 31/12/2010, 79% étaient déjà en insuffisance rénale terminale au 31/12/2009. Respectivement 91%, 85% et 93% des patients en HD en centre, en HD autonome, en DP étaient déjà dans la même modalité de traitement. Parmi les 29 758 patients porteurs d’un greffon rénal fonctionnel au 31/12/2010, 98% étaient déjà en insuffisance rénale terminale au 31/12/2009, dont 95% déjà porteur d’un greffon rénal. 72% et 74% des patients en HD en centre, HD en UDM et HD autonome étaient dans la même modalité au 31/12/2011. En revanche, 37% des malades qui étaient en DP au 31/12/2010 ne l’étaient plus au 31/12/2011. En 2011, les nouveaux patients représentaient 89% des entrées en dialyse péritonéale. La transplantation rénale représente 10% des sorties de l’hémodialyse autonome (autodialyse, domicile).