Le traitement médical des pleurésies purulentes repose sur une antibiothérapie dans un premier temps probabiliste puis adaptée en cas d’isolement du germe aux données de l’antibiogramme, le plus souvent associée à un drainage thoracique. L’indication de drainage thoracique repose, pour la plupart des auteurs, en grande partie sur l’analyse biochimique du liquide pleural en particulier le pH dont il faut cependant connaître les limites et la grande variabilité selon les circonstances de prélèvements, et la glycopleurie (sans doute plus fiable). Le calibre du drain thoracique ne semble pas avoir d’importance sur l’évolution et le recours à l’injection intrapleurale de fibrinolytiques est discutable depuis les dernières études. L’exploration pleurale par vidéothoracoscopie médicale ou chirurgicale garde une place importante pour analyser la cavité pleurale et faire dans certains cas le diagnostic d’une maladie sous-jacente, réaliser un débridement afin d’obtenir une cavité pleurale unique, et guider la pose du drain thoracique sous le contrôle de la vue. La prise en charge de la pleurésie infectieuse doit être précoce et multidisciplinaire.

Management of pleural infections is based on appropriate antibiotherapy and often associated with thoracic drainage.

The indication of thoracic drainage still remains controversial and for many authors is led by the measure of pleural fluid pH and pleural glucose. However it’s important to know that the measure of pleural pH may vary depending on sampling conditions. The size of chest tube does not seem to influence the evolution of the disease and there is no consensus for the use of intrapleural fibrinolysis since the last publications. Pleural assessment by videothoracoscopy is interesting to carefully explore the pleural cavity. Infectious pleurisy requires early treatment with a multidisciplinary approach.