Dans cet article on ne parle que d’enfants dits « tétraparétiques spastiques » non marchants, qu’il s’agisse d’IMC, d’IMOC, ou de polyhandicapés ; outre l’atteinte orthopédique, il existe donc de nombreux facteurs spécifiques associés dont on tiendra compte dans la mise en place du traitement par le corset garchois.

La scoliose, le plus souvent thoraco-lombaire et présente dans plus de 90 % de ces cas, obéit aux lois d’évolutivité de G. Duval-Beaupère, avec un risque d’aggravation de type pubertaire en cas de pilosité pubienne précoce.

Il convient donc, dès les premières années de vie, de dépister la structuration de la déformation rachidienne et de préciser son évolutivité grâce au diagramme d’évolution scoliotique. Cette déformation doit également être évaluée dans le plan sagittal. Comme dans le plan frontal, on n’oubliera pas le rôle aggravant des rétractions des muscles pelviens. On rappelle à ce sujet : d’une part le rôle déterminant du positionnement de la « vertèbre pelvienne » de J. Dubousset sur l’harmonie de la statique vertébrale, d’autre part l’importance des paramètres pelviens décrits par G. Duval-Beaupère et dont le calcul nous permet d’adapter l’allure du profil en corset.

Tout ceci nous fournit les éléments pour répondre aux trois questions contenues dans le titre de l’article : le traitement orthopédique doit être commencé tôt dans la vie de l’enfant, en prenant toutefois le temps d’expliquer les moyens et les objectifs aux différents intéressés pour obtenir leur participation ; il consiste à tenir le tronc en corrigeant les déformations rachidiennes au-dessus d’un socle pelvien bien positionné dans l’espace, tout en permettant la croissance pulmonaire et thoracique et en s’adaptant à la croissance staturo-pondérale, et va de pair avec les séances de massage et kinésithérapie, les traitements médicamenteux et autres ; tout ceci en vue d’améliorer la qualité de vie de l’enfant. Actuellement pour nous c’est le corset garchois qui répond le mieux à tous ces critères.

Le traitement doit être évalué par le diagramme d’évolution scoliotique pour ce qui est de la correction de la déformation orthopédique, et par l’appréciation clinique de l’enfant pour ce qui est du retentissement respiratoire, nutritionnel, relationnel.

This article is strictly limited to non-ambulatory children with spastic tetraplegia, irrespective of the cause. Many specific problems are associated with the orthopedic deficit and must be taken into consideration when using the Garche corset.

The majority of these patients, about 90%, have thoraco-lumbar scoliosis which progresses as described by Duval-Beaupère, with the risk of aggravation like puberty if pubic hair develops early.

It is thus important to identify during the first years of life, the structuration of the spinal deformation and recognize is pattern of progression. The sagittal deformation should also be studied. As in the frontal plane, retraction of the pelvic muscles can have an aggravating effect. It can be recalled that the position of the “pelvic” vertebral, as described by Dubousset, has an important impact on vertebral static harmony and that the pelvic parameter described by Duval-Beaupère are necessary to adapt the profile of the corset.

These different elements are used to respond to the three predominant questions raised in the title of this paper. Orthopedic treatment should be initiated early in the child’s life, taking time to explain the means and objectives to the different healthcare partners to obtain full cooperation. The trunk must be sustained to correct the spinal deformations above the pelvic base well positioned in space, while enabling correct pulmonary and thoracic growth. The support must be adapted to the child’s growth pattern and must be associated with massage and physical therapy sessions, as well as drug and other medical treatments. The overall goal is to improve the child’s quality-of-life.

We consider that the Garche corset is currently the most adapted trunk support system.

Treatment should be evaluated using the scoliotic progression diagram to assess orthopedic deformation, and with a clinical assessment of respiratory function, nutritional status, and social relationships.