Traitement chirurgical de la scapula alata par neurolyse du nerf thoracicus longus : étude clinique d’une série continue de huit patients - 19/09/13
la Société française de l’épaule et du coude (SOFEC)1
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Résumé |
Introduction |
La scapula alata secondaire à une paralysie du serratus anterior est une pathologie rare. Elle est le plus souvent liée à une lésion du nerf thoracicus longus dans sa portion thoracique suite à un étirement violent du membre supérieur qui entraîne une compression du nerf thoracicus longus par la branche antérieure de l’arteria thoracodorsalis au niveau du point de croisement pédiculaire ou « crow's foot landmark », où cette artère précroise le nerf. La scapula alata est responsable de douleurs, d’une fatigabilité voire d’une impotence du membre supérieur. Son diagnostic est clinique et le traitement est initialement conservateur. En l’absence de récupération après six mois de traitement fonctionnel par kinésithérapie et avec une électromyographie (EMG) montrant une augmentation des latences distales, une neurolyse peut être proposée. Les transferts musculaires ou l’arthrodèse scapulothoracique sont considérés comme des traitements palliatifs.
Patients et méthode |
Nous rapportons notre expérience de la neurolyse à ciel ouvert du nerf thoracicus longus dans sa portion thoracique dans une série continue mono-opérateur de neuf neurolyses chez huit patients.
Résultats |
À six mois, plus aucun de nos huit patients ne présente de signes cliniques de scapula alata. Les EMG de contrôle montrent une diminution significative des latences distales, les scores de Constant sont améliorés et l’on retrouve une forte diminution de l’EVA.
Discussion |
La neurolyse semble donc être le traitement chirurgical indiqué en première intention en cas de compression confirmée par l’EMG. Ces résultats sont à confirmer avec des études comportant un plus grand nombre de patients et avec un recul plus important mais le caractère rare de cette pathologie rend leur réalisation difficile.
Niveau de preuve |
Niveau III.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Scapula alata, Nerf thoracicus longus, Neurolyse
Plan
| ☆ | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 99 - N° 6S
P. S234-S240 - octobre 2013 Retour au numéro
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