Neuroclasie chirurgicale des nerfs du triceps sural chez 14 enfants IMC - 18/02/08
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Les traitements de l'équin chez l'enfant IMC visent les uns à atténuer la brièveté structurelle du muscle et/ou du tendon, les autres à diminuer l'intensité des contractions excessives du triceps. Parmi ces derniers, la neuroclasie des nerfs des jumeaux voire du nerf supérieur du soléaire décrite par STOFFEL en 1913 reste utilisée. Elle provoque une parésie transitoire du triceps sural. Cet effet est comparable à celui des injections de toxine botulique de type A qui génèrent une parésie pendant trois à six mois. Le but de la présente étude a été de mesurer la diminution de la force contractile volontaire maximale isométrique avant et après neuroclasie (5 semaines, 8 et 15 mois) ainsi que les modifications secondaires de l'élasticité musculaire, en cherchant à relier la parésie du triceps et les modifications structurelles de l'ensemble musculo-tendineux du triceps à l'éventuelle récidive de l'équin à l'occasion d'examens cliniques standardisés pendant deux ans.
Les mesures instrumentales ont porté sur 10 enfant valides de référence âgés de quatre à neuf ans ainsi que sur 14 enfants IMC âgés de quatre à dix ans au début de l'étude et dont la marche en équin s'expliquait au moins en partie par des contractions excessives du triceps. Ces enfants ont été traités par neuroclasie soit des nerfs des seuls jumeaux, soit également du nerf supérieur du soléaire.
La force contractile résiduelle après traitement a été en moyenne de 69 % (57 %-80 %) lorsque la neuroclasie a porté sur les jumeaux seuls et de 22 % (14 %-31 %) lorsque le soléaire a été touché. Elle a toujours au moins récupéré sa valeur initiale 15 mois après la chirurgie. Chez 12 enfants, des modifications structurelles du muscle et du tendon se sont produites spontanément dans les cinq semaines suivant la neuroclasie.
Les auteurs discutent les facteurs susceptibles d'expliquer la récidive de l'équin.
Mots clés :
équin
,
IMC
,
neuroclasie
,
tendon
,
nerfs
,
triceps
Plan
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Vol 24 - N° 4
P. 178-194 - décembre 2003 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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