Les indications chirurgicales ne sont pas très fréquentes dans le traitement du membre supérieur spastique, en raison des nombreux problèmes associés. Mais il existe un certain nombre de gestes chirurgicaux qui peuvent être proposés pour diminuer la spasticité, supprimer les rétractions musculaires, et dans certains cas renforcer les muscles paralysés. Le but principal de ces interventions est d’améliorer la fonction des mans, mais elles peuvent aussi être indiquées pour traiter des douleurs, corriger une déformation orthopédique, faciliter le nursing ou améliorer l’aspect du membre supérieur. Les patients sont soigneusement sélectionnés par l’ensemble de l’équipe traitante après une série d’évaluations cliniques et vidéo, le plus souvent complétées par des injections de toxine botulique. La participation de la famille et la prise en charge postopératoire (rééducation, appareillage) sont des facteurs essentiels pour le succès de ces interventions. Pour la chirurgie à visée fonctionnelle, il est préférable d’intervenir précocement avant que les schémas moteurs pathologiques ne soient trop fixés.

Not many spastic patients are candidates for surgery of their upper limb, because of the many other neurologic problems frequently associated. But several surgical procedures are available, aiming at reducing spasticity, correcting muscle contracture, and augmenting paralysed or weak muscles. The main goal is to improve function, but these surgeries may also be indicated to relieve pain, correct orthopedic deformities, facilitate nursing, or improve cosmesis. Surgery should be decided upon only after several sessions of evaluation of the upper limb, with all involved care givers, including clinical examination, video recording, and most of the time botulinum toxin. Family involvement and postoperative care (physiotherapy, splinting) are essential to the success of these interventions. When functional surgery is considered, it should be undertaken early, before the pathologic motor schemes are fixed.