Évaluer la faisabilité, l’efficacité et la morbidité de l’implantation par laparoscopie de sphincter artificiel urinaire (SAU) chez des femmes ayant une incontinence urinaire d’effort (IUE) sévère.

Vingt-six patientes avec IUE ont été appareillées par un SAU AMS 800™ (American medical Systems, Inc., Minnetonka, Minnesota) par laparoscopie entre octobre 2007 et janvier 2012. Dix-huit primo-implantations et huit changements complets pour problème mécanique d’un SAU déjà en place ont été réalisées. Dans trois cas, une promontofixation a été associée. En moyenne, l’âge était de 64ans, l’indice de masse corporelle de 27,8kg/m², et la pression de clôture urétrale maximale (PCMU) de 26,75cm H₂O. La plupart des patientes (88 %) avaient des antécédents de chirurgie pelvienne ou de l’incontinence. L’étude était rétrospective avec analyse des paramètres opératoires, de la survenue de complications et des résultats fonctionnels.

Trois conversions en laparotomie et cinq plaies vésicales peropératoires ont été notées. En moyenne la durée opératoire était de 149minutes, la sonde vésicale était retirée à j 3,8 et la durée de séjour postopératoire était de cinq jours. Les complications postopératoires précoces étaient huit rétentions aiguës d’urines transitoires, deux migrations de pompe et une plaie vaginale méconnue. À distance, nous rapportons une érosion vaginale. Ces deux dernières patientes ont été explantées. Le suivi moyen était de 20 mois. Seize patientes avaient une continence totale, cinq une continence sociale et trois portaient plus d’une protection quotidienne.

Nos résultats ont confirmé ceux déjà publiés sur la laparoscopie. L’abord mini-invasif a eu les mêmes résultats que la laparotomie classique, avec une courbe d’apprentissage courte.

L’implantation d’un SAU par laparoscopie chez des femmes avec une IUE sévère a été faisable et efficace.

To evaluate, feasibility, efficacy and morbidity of laparoscopic artificial urinary sphincter (AUS) implantation in women with severe stress urinary incontinence.

Twenty-six women with severe stress urinary incontinence were treated between October 2007 and January 2012 by laparoscopic implantation of an AUS AMS 800™ (American medical Systems, Inc., Minnetonka, Minnesota). For 18 patients AUS was primary implanted and, for eight, AUS was revised for a mechanical failure. Three patients had a concomitant laparoscopic vaginal prolapse repair. Mean value was for age 64 years, BMI 27.8kg/m², and mean maximal urethral closure pressure was 26.75cm of water. Most of the patients (88%) had a history of pelvic or incontinence surgery. The study was a retrospective analysis of operative parameters, complications and functional results.

Three conversions in open surgery and five bladder injuries were described. Mean operative time was 149minutes. Bladder catheter was removed at a mean of day 3.8. Mean post-operative stay was 5 days. Early postoperative complications consist in eight acute transient urinary retentions, two pump migrations, and one vaginal injury. Late post-operative complications consist in one vaginal erosion. Explantation of AUS was performed for these last two patients. Mean follow-up was 20 months. Sixteen patients are totally continent, five have a social continence (1 pad/day) and three need more than one pad/day.

Our results compare favorably to literature either for laparoscopic or conventional approach with a limited learning curve.

Laparoscopic implantation of AUS in women with severe stress urinary incontinence was feasible and efficient.