En 2009, de nouvelles recommandations concernant les modalités d’utilisation de la vancomycine ont été émises. Dans le but de se conformer à ces recommandations, des changements à la règle d’utilisation locale ont été faits. L’écart thérapeutique du prélèvement pré-dose (creux) a été modifié et élargi pour passer de 5–10mg/L à 5–15mg/L et l’indication pour le prélèvement de la post-dose a été précisée. Les doses recommandées ont été peu modifiées étant donné l’épidémiologie locale.

Étude quasi-expérimentale de type pré–post sans groupe témoin dont l’objectif principal était d’évaluer la conformité des prescriptions à la règle d’utilisation et l’objectif secondaire était de décrire l’utilisation de la vancomycine au CHU Sainte-Justine. La phase pré s’est déroulée du 1^er mars au 30 juin 2010 et la phase post entre le 16 décembre 2010 et le 2 mars 2011.

Des 710 ordonnances de vancomycine rédigées entre le 1^er mars 2010 et le 2 mars 2011, 340 ont été incluses. De ce nombre, 96 appartiennent à la phase pré et 74 à la phase post-intervention. L’âge moyen des patients était de 6,8±5,7ans. La posologie initiale quotidienne en phase pré était de 43±10,6mg/kg par jour et de 48,4±10,8mg/kg par jour en phase post-intervention (p=0,002). La valeur moyenne du prélèvement pré-dose est passée de 8,07±3,8mg/L à 10,46±5,83 (p=0,004) entre les deux phases. La proportion de dosages de type post-dose est passée de 49 % en pré contre 38 % en post. Le nombre moyen de prélèvements par ordonnance de vancomycine est passé de 3,1 en pré à 1,5 en post.

Dans le but d’obtenir une conformité acceptable à la règle, plusieurs actions ont été entreprises : formation d’un comité, approbation par le comité de pharmacologie, diffusion lors de conférences midi. La valeur des pré-doses d’une phase à l’autre est statistiquement différente mais inférieure aux recommandations de 2009 pour les infections à SARM ; cela peut s’expliquer par les doses recommandées qui sont demeurées conservatrices. L’élément de la règle qui a connu le meilleur taux de conformité est l’abandon de la mesure systématique de la post-dose.

Cette étude démontre l’adhésion des prescripteurs à de nouvelles recommandations dans notre centre pour l’utilisation de la vancomycine par voie parentérale. L’intervention a permis d’augmenter significativement la dose moyenne initiale et la valeur pré-dose obtenue et de réduire significativement le recours au prélèvement post-dose, comme le soutiennent les nouvelles recommandations locales.

In 2009, new recommendations for the use of vancomycin were issued. The local vancomycin guidelines were modified in order to adhere to those recommendations. Trough therapeutic range were widened from 5–10 to 5–15mg/L, indications for peaks measurements clarified and dosage slightly modified, according to the institution epidemiology.

The primary goal of this non-randomized pre-post study was to evaluate the adherence to new vancomycin local prescription guidelines. The secondary goal was to describe vancomycin use at our center. The phase prior to interventions leading to the new prescription guideline (“pre”) took place form March 1st 2010 to June 30th 2010. Data following guidelines implementation (“post”) were collected from December 16th 2010 to March 2nd 2011.

A total of 340 vancomycin orders were included among the 710 vancomycin orders written during the study period. Among those, 96 were in the pre phase et 74 in the post phase. Average age was 6.8±5.7 years old. The initial daily dose increased from 43±10.6 to 48.4±10.8mg/kg/day between the two phases (p=0.002). The mean trough value was initially of 8.07±3.8mg/L and increased to 10.46±5.83 at the post phase (p=0.004). Less peak measurements occurred in the second part of the study, accounting for 38% of total measurements in comparison to 49% in the first part. The number of blood samples per order went from 3.1 to 1.5 between the two phases.

Various actions were undertaken to implement the new vancomycin prescription guidelines: creation of a committee, Drug and Therapeutics committee approval, lectures. The trough values from one phase to the other are statistically higher, but lower than suggested by the 2009 recommendations for MRSA infections. This is explained by conservative dosing in our guidelines. However, peak measurement was less frequent in the post-phase, accordingly to the new local guidelines.

This study shows the adherence to new intravenous vancomycin prescription guidelines at CHU Sainte-Justine. The interventions led to an increase in the total daily dose and a decrease of the peak measurement.