Catheter ablation of atrial fibrillation (AF) focuses on pulmonary vein isolation (PVI), but the procedure is associated with significant X-ray exposure. Few data exist concerning the combination of remote magnetic navigation (RMN) and a new three-dimensional non-fluoroscopic navigation system (Carto^® 3), which facilitates precise catheter navigation and limits X-ray exposure.

To assess the efficacy and extent of fluoroscopic exposure associated with the combination of RMN and the Carto 3 system in patients requiring AF ablation.

Between January and September 2011, catheter ablation was performed remotely using the Carto 3 system in 81 consecutive patients who underwent PVI for symptomatic drug-refractory AF. The radiofrequency generator was set to a fixed power≤35W. The primary endpoint was wide-area circumferential PVI confirmed by spiral catheter recording during ablation and including additional lesion lines (left atrial roof and coronary sinus defragmentation) or complex fractionated atrial electrograms for persistent AF. Secondary endpoints included procedural data, complications and freedom from atrial tachycardia (AT)/AF.

Mean age was 60±9years; 20% were women; 73% had symptomatic paroxysmal AF; 27% had persistent AF. The CHA₂DS₂-VASc score was 1.2±1. Median procedure time was 3.5±1hours; median total X-ray exposure time was 13±7minutes; transseptal puncture and catheter positioning took 8±4minutes, left atrium electroanatomical reconstruction 1±4minutes and catheter ablation 3.5±5minutes. Recurrences were AT (n=3; 3.7%), paroxysmal AF (n=8; 9.9%) and persistent AF (n=4; 4.9%); redo ablation was performed in these 15 (19%) patients. After a median follow-up of 15±6months and a single procedure, 71% of patients were free of symptoms; 84% remained asymptomatic after two procedures.

RMN with irrigated catheters combined with the Carto 3 system can be effectively performed in patients requiring AF ablation with minimal use of fluoroscopy, but larger randomized studies are warranted.

L’isolation électrique des veines pulmonaires (VP) est la cible principale du traitement par radiofréquence (RF) de la fibrillation atriale (FA), mais ces procédures sont longues et exposent de manière significative aux rayons X (RX). Dans ce contexte, peu de données sont disponibles dans la littérature sur l’utilisation combinée de la navigation par robot magnétique (NRM) et du nouveau système de cartographie 3-D (Carto^® 3 system).

L’objectif de cette étude prospective était d’évaluer l’efficacité et le niveau d’exposition aux RX lors de l’utilisation combinée de la NRM couplée au système Carto 3 au cours de l’ablation de FA.

Entre janvier et septembre 2011, l’utilisation combinée des deux systèmes a été réalisée chez 81 patients consécutivement. Une isolation exclusive des VP était réalisée pour les patients avec FA paroxytique alors que les patients avec FA persistante avaient une isolation circonférentielle des VP couplée à une ligne sur le toit et une défragmentation du sinus coronaire. Les objectifs secondaires étaient basés sur l’évaluation des données des procédures, des complications et des récidives de troubles rythmiques auriculaires.

La moyenne d’âge de la population était de 60±9ans (20 % femmes), avec FA paroxystique (73 %) ou persistante (27 %). Le score de CHA₂DS₂-VASc était de 1,2±1. Le temps médian de procédure était de 3,5±1heures et le temps médian d’exposition aux RX était de 13±7min; le temps nécessaire au cathétérisme transeptal était de 8±4min, le temps pour la reconstruction anatomique de 1±4min, alors que le temps moyen d’ablation était de 3,5±5min. Trois patients ont récidivé sous la forme de tachycardie atriale (3,7 %), huit en FA paroxystique (9,9 %), et quatre en FA persistante (4,9 %). Après un suivi moyen de 15±6mois et une seule procédure, 71 % des patients étaient asymptomatiques, alors que 84 % restaient asymptomatiques après deux procédures. Une nouvelle séance de RF a été réalisée chez 15 (19 %) patients.

L’utilisation combinée du robot magnétique au système de cartographie (Carto 3) représente une alternative efficace pour l’ablation de la FA avec une utilisation très faible de rayons X.