Introduction – objectifs : L’impact des traitements antirétroviraux sur la survenue de maladies auto-immunes (MAI) est probable mais peu de séries sont rapportées. Matériels et méthodes : Recueil rétrospectif entre 1983 et 2012 des observations de MAI survenues au cours d’une infection par le VIH.

Résultats : Ont été inclus 33 patients (pts) (21 femmes, 12 hommes) dont 6 avaient 2 MAI, âge moyen au diagnostic de la MAI 40 ans, durée moyenne de suivi 12,3 ans. Les principales MAI étaient : polyarthrite rhumatoïde, vascularite, maladie de Basedow, syndrome des antiphospholipides, lupus cutané/systémique, maladie de Still, hépatite auto-immune, anémie hémolytique auto-immune (AHAI), purpura thrombopénique immunologique (PTI).

Dans 6 et respectivement 7 cas, la MAI précédait l’infection par le VIH ou était découverte en même temps (dont 3 des 5 cas de vascularite). Parmi les 20 pts infectés par le VIH au diagnostic d’une des 26 MAI, les lymphocytes CD4 étaient < 50/mm³ pour 3 d’entre eux (2 AHAI, 1 PTI) et entre 50/mm³ et 150/mm³ pour 5. Huit, 3 et 7 pts ont présenté respectivement 1, 2 ou 3 poussées de leur MAI, au décours desquelles les lymphocytes CD4 étaient < 200/mm³ pour 5 et le rapport CD4/CD8 > 1 pour 11.

Les immunosuppresseurs (IS) utilisés ont été : prednisone (19/5 en monothérapie), méthotrexate (7), méthylprednisolone (4), leflunomide (4), azathioprine (3), budesonide (3), cyclophosphamide (2), salazopyrine (2), IgIV (1), étanercept (1), rituximab (1) ; avec comme possibles complications pneumopathie (1), zona (1), carcinome papillaire bien différencié de la thyroïde (1). Au dernier suivi, 17 pts étaient en rémission complète et 6 avaient une maladie active.

Conclusion : Les vascularites peuvent révéler une infection par le VIH. La découverte d’une MAI ou la survenue d’une poussée sont associées à un bon contrôle immunovirologique ; la tolérance des IS est bonne. Une immunodépression avancée a été observée uniquement pour les cytopénies auto-immunes.