Introduction – objectifs : TDF/FTC + DRV/r est une des associations préférentielles en 1^re ligne de traitement antirétroviral. Les recommandations européennes (EACS 2012) fixent le succès virologique à une CV ≤ 50 c/ml à 6 mois (M6). Le seuil de 20 c/ml est utilisé en routine.

Matériels et méthodes : Étude prospective monocentrique chez les 94 patients VIH naïfs ayant initié TDF/FTC + DRV/r 800/100 mg, entre mai 2009 et août 2012. Le rebond virologique (RV), défini par une CV > 50 c/ml après avoir été < 50 c/ml, et les causes d’arrêt ont été évalués (suivi moyen : 16 mois).

Résultats : À J0, CV > 5 log₁₀ c/ml : 44 (47 %), médiane CD4 : 322/mm³. À M6, sous traitement, le pourcentage de CV ≤ 200 c/ml, 50 c/ml, 20 c/ml était de 92 %, 80 % et 52 %. À M12, le pourcentage de CV ≤ 50 et 20 c/ml était de 84 % et 66 %. Parmi les patients avec CV entre 50 et 200 c/ml à M6, 9/11 obtenaient une CV ≤ 50 c/ml dans un délai moyen de 10 mois. Chez les 19 patients avec CV > 50 c/ml à M6, la CV médiane avant traitement était de 5,2 log₁₀ c/ml vs 4,9 log₁₀ c/ml si CV ≤ 50 c/ml à M6 (p = 0,015), les autres facteurs à J0 n’étaient pas différents (âge, sexe, CD4 [291 vs 331/mm³], co-infection VHB/VHC). Le RV ultérieur était moins fréquent si la CV était ≤ 50 c/ml à M6 (2/75 = 2,7 % vs 3/11 = 27 %, p = 0,014), mais n’était pas différent selon que la CV soit ≤ 20 c/ml à M6 ou après (2,5 % vs 7,7 %, p = 0,56). Trente patients (32 %) ont arrêté DRV/r : 4 pour EV (aucune résistance), avec relais par TDF/FTC/EFV ; 8 pour intolérance dont 6 digestive ; 10 pour simplification par INNTI ; 4 pour prévention de toxicité ; 4 pour autre raison.

Conclusion : Chez le patient VIH naïf, TDF/FTC + DRV/r est efficace et bien toléré. Le choix du seuil de CV indétectable et le moment de jugement modifient le taux de « réponse ». L’obtention d’une CV ≤ 50 c/ml retardée (au-delà de M6) est prédictive de la survenue de RV ultérieur. Le seuil de CV ≤ 20 c/ml n’apparaît pas cliniquement pertinent.