Introduction – objectifs : Les infections sans matériel à MSSA, la plus fréquente entité des IOA, sont difficiles à traiter. La prévalence et les facteurs de risque d’échec de traitement sont cependant mal connus.

Matériels et méthodes : Étude de cohorte rétrospective (2001-2011) décrivant les échecs de traitement (persistance ou récidive, décès) des IOA à MSSA. Des courbes de Kaplan-Meier et un modèle de Cox ont été utilisés pour en déterminer les facteurs de risque.

Résultats : Soixante-six patients (hommes 63,6 %, âge 58,1 ± 18,3 ans) présentant une IOA native (arthrite 22,7 %, ostéite 28,8 %, spondylodiscite 48,5 %) aiguë (42,4 %) ou chronique à MSSA, compliquée dans 71,2 % des cas, ont été traités par biantibiothérapie prolongée (durée 29,5 ± 15,8 semaines), après un geste chirurgical dans 37 cas (56,1 %). Sur une période de suivi de 115 ± 309 semaines, 16 échecs thérapeutiques (24,2 %) ont été observés (3 menant à l’amputation), incluant 13 persistances locales et 1 récidive après arrêt du traitement, 2 super-infections et 1 décès par embolie pulmonaire consécutive à l’immobilisation d’une spondylodiscite. En analyse univariée, les facteurs associés à un échec thérapeutique (p < 0,15) étaient un score de comorbidité de Charlson modifié > 2, une IOA de type ostéite, la présence d’une fistule et un délai de prise en charge par un infectiologue > 2 semaines. En analyse multivariée, seul un retard de prise en charge spécialisée en infectiologie était associé aux échecs thérapeutiques (HR = 4,23 ; p = 0,033). À noter que la non-utilisation de rifampicine ne représentait pas un facteur de risque d’échec.

Conclusion : Le fort taux d’échec observé montre la difficulté d’éradication rencontrée lors des IOA compliquées à MSSA. Une prise en charge spécialisée précoce est indispensable, notamment en cas de patient polypathologique ou devant l’existence d’une fistule.