Introduction – objectifs : La tolérance et les facteurs de risque d’effets secondaires de la biantibiothérapie prolongée recommandée dans les IOA à MSSA sont mal connus.

Matériels et méthodes : Étude rétrospective (2001-2011) décrivant, selon les critères CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events), les effets indésirables graves (EIG, grade CTCAE ≥ 3) de l’antibiothérapie des IOA à MSSA. Des courbes de Kaplan-Meier et un modèle de Cox ont été utilisés pour en déterminer les facteurs de risque.

Résultats : Deux cents patients (hommes 62 %, âge 58 ± 19 ans) présentant une IOA (arthrite 7,5 %, ostéite 9,5 %, spondylodiscite 16 %, infection sur matériel orthopédique 67 %), compliquée dans 92 % des cas, ont bénéficié d’une antibiothérapie prolongée (durée 31 ± 21 semaines). Trente-huit EIG sont survenus chez 30 patients (15 %, délai moyen de survenue 27 ± 33 j), dont 10 désordres hématologiques, 9 réactions cutanéo-muqueuses et 6 insuffisances rénales aiguës. Les antibiotiques les plus fréquemment incriminés étaient les pénicillines M (13 EIG/145 patients traités par pénicilline M), les fluoroquinolones (12/187), les glycopeptides (9/101) et la rifampicine (7/107). Un index de comorbidité de Charlson modifié > 2 (HR = 2,9 ; p = 0,014) et le délai de prise en charge par un infectiologue (HR = 1,0 ; p = 0,025) étaient indépendamment associés à la survenue d’EIG. Les facteurs de risque spécifiques pour les antibiotiques fréquemment incriminés étaient un surdosage (dose > 200 mg/kg/j) en pénicilline M (HR = 10,9 ; p = 0,004), et l’obésité pour les patients sous rifampicine (HR = 11,4 ; p = 0,004), utilisée en moyenne à 18,7 ± 4,3 mg/kg/j.

Conclusion : L’importance des EIG et leurs facteurs de risque soulignent la nécessité d’une prise en charge des IOA par des référents en antibiothérapie, en prêtant particulièrement attention aux sujets âgés polypathologiques, notamment pour les doses de pénicilline M, et à l’ajustement des doses de rifampicine chez les obèses.