Introduction – objectifs : Évaluer l’impact pronostique et économique de la mise en place de la détection de la résistance à la méthicilline par PCR en temps réel à partir des flacons d’hémoculture (Hc) Bactec^® (Becton Dickinson) dans les bactériémies à SA.

Matériels et méthodes : Les Hc positives à SA étaient téléphonées après confirmation de l’identification par un gram et un test de coagulase positif. Comparaison de 2 groupes de patients (pts) : ceux pour lesquels la résistance à la méthicilline était déterminée par PCR, disponible aux heures ouvrables (Groupe A, délai de 1 heure), et ceux par culture avec antibiogramme (Groupe B, délai de 24 heures).

Résultats : Entre avril 2009 et juillet 2011, 63 pts étaient inclus dans le groupe A et 65 dans le groupe B. La discordance résistance/situation clinique (SARM pour infection communautaire, SASM pour [infection nosocomiale ou facteur de risque de SARM]) était similaire dans les 2 groupes : A = 20/63 (32 %), B = 16/65 (25 %), p = 0,37. Le taux de pts sans ATB lors de l’appel du SA était similaire (A = 21/63 [33 %], B = 20/65 [31 %], p = 0,73), parmi ces pts : tous les pts du groupe A ont eu une ATB adaptée après communication de la PCR, alors que 7 pts du groupe B n’ont pas eu d’ATB instaurée jusqu’à l’obtention de l’antibiogramme. La mortalité à J7 était comparable (A = 18/63 [29 %], B = 16/65 [25 %], p = 0,61), de même que les durées de séjour (A = 19,6 j, B = 20,2 j). La valorisation T2A était similaire (A = 12 720 €/pts, B = 13 692 €/pts, p = 0,63).

Conclusion : Notre étude a plusieurs limites : la taille de l’échantillon, le caractère monocentrique et l’utilisation de la PCR aux heures ouvrables uniquement. Cependant, compte tenu du taux élevé de discordance entre la résistance et la situation clinique dans notre établissement, la PCR reste intéressante pour optimiser le choix ATB des pts, elle permet aussi d’inciter les cliniciens à débuter plus rapidement l’ATB.