A-01 - Évaluation de la stratégie de traitement du paludisme simple limité aux cas confirmés par un test de diagnostic rapide (OPTIMAL-ITâ) en milieu rural - 06/08/13
Introduction – objectifs : En Afrique, le diagnostic du paludisme repose le plus souvent sur la présomption clinique. Pour freiner l’assimilation systématique de la fièvre au paludisme, l’OMS recommande d’améliorer le diagnostic par le recours à la goutte épaisse et au test de diagnostic rapide (TDR). L’objectif de notre travail était d’évaluer les performances diagnostiques et l’utilité clinique du TDR OPTIMAL-ITâ dans la stratégie de traitement exclusif du paludisme simple confirmé.
Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective réalisée en 2010 au Centre médico-social d’un complexe agro-industriel. Ont été inclus 384 patients adultes consultant pour fièvre (T ≥ 37°5 C) avec des signes cliniques de paludisme simple ; ils ont bénéficié de la goutte épaisse, du frottis sanguin et du TDR. Les résultats du TDR ont été comparés à ceux de la goutte épaisse (test de référence) à l’aide du test Khi2 et du test exact de Fisher, au seuil de significativité de 5 %.
Résultats : La prévalence du paludisme était de 48 % (IC : 43 %-52 %) avec la GE (n = 184), et de 50 % (IC : 45 %-55 %) avec OPTIMAL-ITâ (n = 193). La concordance kappa était de 0,64. Plasmodium falciparum était la seule espèce identifiée avec une densité parasitaire moyenne de 25 600 trophozoïtes/µl. Les résultats globaux du TDR étaient : vrais positifs = 45 %, faux positifs = 5 %, vrais négatifs = 47 %, faux négatifs = 2,6 %. Les indices de performances du TDR étaient élevées (Se = 95 %, Sp = 91 %, VPP = 90 %, VPN = 95 %), de même que ses critères d’utilité clinique (rapport de vraisemblance positif = 10, rapport de vraisemblance négatif = 0,06, diagnostic Odds ratio = 166). Les 193 cas de paludisme détectés par OPTIMAL-ITâ ont été guéris sous traitements spécifiques à J2 et J3 pour 183 patients (95 %) et à J4 et J5 pour les 10 autres (5 %).
Conclusion : Le test OPTIMAL-ITâ présente une bonne concordance avec la goutte épaisse et de bonnes performances à détecter les malades et les non malades du paludisme. Il se montre apte à soutenir la stratégie de traitement antipaludique limité aux cas confirmés.
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Vol 43 - N° 4HS
P. 21 - juin 2013 Retour au numéro
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