Introduction – objectifs : Identifier les facteurs associés à l’existence d’une endocardite infectieuse (EI) en cas de bactériémie à S. aureus.

Matériels et méthodes : Étude de cohorte prospective multicentrique incluant tous les patients (pts) adultes présentant un 1^er épisode de bactériémie à S. aureus dans 8 CHU français entre avril 2009 et décembre 2011. Les facteurs associés à l’existence d’une EI certaine (classification de Duke-Li) ont été étudiés par régression logistique.

Résultats : Deux mille huit pts ont été inclus (hommes 65 %, âge moyen 68 ans). L’origine de la bactériémie était nosocomiale (55 % des cas), acquise hors de l’hôpital mais liée aux soins (18 %) et communautaire (27 %). La porte d’entrée la plus fréquente était un abord vasculaire (26 %), elle était inconnue dans 20 % des cas. La résistance à la méticilline était présente dans 13 % des cas. Une échographie cardiaque a été réalisée chez 60 % des pts. Une EI a été diagnostiquée chez 11 % des pts, 20 % si la bactériémie était communautaire, 12 % si elle était liée aux soins, 7 % si elle était nosocomiale et chez 7 % des pts sans valvulopathie connue. La mortalité hospitalière était de 26 % pour l’ensemble de la population et de 35 % en cas d’EI (p = 0,003). Les facteurs associés significativement à l’existence d’une EI étaient l’usage de drogues injectées (EI : 38 % ; odds-ratio ajusté [ORa] = 5,7), l’origine communautaire (ORa = 3,8) ou liée aux soins [ORa = 2,4], l’existence d’une prothèse valvulaire (EI : 33 % ; ORa = 9,8) ou d’une valvulopathie (EI : 20 % ; ORa = 4,3), un délai > 24 heures entre les premiers signes cliniques et la réalisation de l’hémoculture (EI : 15 % ; ORa = 1,5) et une CRp > 190 mg/l (EI : 15 % ; ORa = 2,2).

Conclusion : L’EI est une complication fréquente et grave des bactériémies à S. aureus. Hormis les facteurs de risque bien établis, aucun facteur n’apparaît fortement associé à l’existence d’une EI ; sa recherche devrait donc être systématique en cas de bactériémie à S. aureus quelle que soit son origine.