COL 03-03 - Étude rétrospective monocentrique sur 6 ans de médiastinites post-chirurgie cardiaque - 06/08/13
S. Huynh-Moynot [1],
J.-C. Moynot [1],
D. Tandé [2],
J.-N. Choplain [2],
E. Bezon [2],
R. Le Berre [2]
Voir les affiliationsIntroduction – objectifs : Les médiastinites post-sternotomie sont rares mais grevées d’une morbidité importante. L’épidémiologie microbienne de ces infections est peu décrite. Notre objectif est de décrire les agents pathogènes de cette infection, les traitements chirurgicaux et médicaux, le taux de récidive et la létalité à 30 jours.
Matériels et méthodes : Ont été inclus tous les patients victimes d’une médiastinite post-sternotomie au CHRU de Brest entre 2006 et 2011. Les critères d’inclusion comprenaient une reprise chirurgicale de la cicatrice de sternotomie associée à au moins un des éléments suivants : i) positivité des prélèvements per-opératoires et/ou sur hémoculture, ii) mise sous antibiothérapie pour cette infection.
Résultats : Sur les 3 364 patients opérés par sternotomie pour une chirurgie cardiaque, 88 ont présenté une médiastinite (taux de prévalence : 2,6 %). L’âge moyen était de 69 ans, 64 (73 %) étaient des hommes. Sur les 76 patients ayant bénéficié d’un prélèvement per-opératoire, 60 (79 %) étaient positifs. Quinze pour cent d’entre eux étaient polymicrobiens. Staphylococcus aureus, staphylocoque coagulase négative (SCN) et les bacilles à gram négatifs étaient retrouvés dans respectivement 42 %, 34 % et 13 % des prélèvements. Parmi les 39 patients ayant eu des hémocultures, on retrouvait une bactérie pour 22 d’entre eux en majorité des S. aureus (n = 18). Les 6 prélèvements de ponction sternale sur 7 étaient positifs (dont 4 S. aureus). La durée moyenne de l’antibiothérapie était de 32 jours. La technique chirurgicale était majoritairement une irrigation-drainage à thorax fermé (86 %). La durée moyenne d’hospitalisation était de 31 jours. Vingt-deux patients (25 %) ont été repris chirurgicalement une 2e fois. Le taux de létalité à 30 jours de la première reprise chirurgicale était de 3,4 %.
Conclusion : Notre prévalence des médiastinites est comparable à la littérature. Les 2 principaux agents causaux sont S. aureus et SCN comme dans les 2 seules études françaises publiées (Trouillet, 2005 ; Mekontso, 2010).
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Vol 43 - N° 4HS
P. 5 - juin 2013 Retour au numéro
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