Connaître le nouveau concept des paraphilies, leur présentation clinique et leur lien avec un trouble de la personnalité de type pervers, la législation française les concernant, ainsi que les différentes options thérapeutiques.

Revue des recommandations sur le sujet publiées dans la base de données Medline avec une réflexion à partir de notre expérience clinique, en particulier en expertise judiciaire.

Les pratiques sexuelles déviantes sont appelées dans la nomenclature actuelle des paraphilies. Cette entité clinique correspond à toute pratique sexuelle étiquetée « hors normes » par rapport aux critères concernant les actes sexuels de la société où vit le sujet. Elle répond à des signes précis, en premier lieu la souffrance induite par ce trouble ou une altération du fonctionnement social, professionnel, familial. Les paraphilies de type pédophile ont des critères stricts d’âge, la victime devant avoir moins de 16ans, avec une différence d’au-moins cinq ans avec l’auteur de l’acte. Les actes sexuels considérés comme illégaux sont des délits ou des crimes, selon leur gravité, sanctionnés par le Code pénal. En langage courant sont toujours utilisés les termes de pervers et perversion. Ce concept est différent de celui de paraphilie : un pervers pouvant, ou non, avoir un comportement sexuel paraphile. Pour faire le diagnostic d’un trouble de la personnalité de type pervers, il faut que tous les critères soient réunis : narcissisme, utilisation de l’autre comme objet pour son propre plaisir, avec au premier plan des mécanismes de déni et de clivage de la personnalité en double facette qui enlèvent tout sentiment de culpabilité au pervers.

Le traitement médicamenteux des paraphilies est insuffisant à lui-seul, car les mécanismes de déni sont tels que seules les pulsions sexuelles y sont accessibles, avec un risque important de récidive. Seule une prise en charge psychothérapique associée peut permettre de modifier les composantes pathologiques d’une personnalité perverse.

To know the new concept of paraphilias, their clinical presentation and their link with a personality disorder as perversion, the French legislation concerning them and the different therapeutic options.

Review of guidelines published on this subject in the Medline database and a reflexion from our own clinical experience, especially in the judicial expertise.

Deviant sexual behavior is, in current classifications, known as paraphilia. This clinical entity corresponds to any sexual behavior considered “abnormal” compared with sexual acts in the society where the person lives. It means precisely, firstly, suffering caused by this disorder or deterioration of social, professional, or family life. Paraphilia such as pedophilia have strict age limits. The victim must be aged below 16years, with an age difference of at least 5years with the author of the act. Sexual acts which are illegal are crimes or offences according to the degree, and are sanctioned by the law. In ordinary terms, they are known as perverts, committing perversions. This concept is different from that of paraphilia, a pervert can have, or not have, paraphiliac behavior. In order to diagnose a personality disorder such as perversion, all the criteria must be included: narcissism, use of a person as an object for pleasure, with, primarily, mechanisms of denial and a split personality which removes any feeling of guilt from the perpetrator.

Medical treatment of paraphilia alone is not satisfactory for the denial mechanism is such that only the sex drive is affected with a high risk of recurrence. Only psychotherapy can modify the pathological element of a perverted personality.