Les douleurs périnéales, anorectales et urogénitales chroniques sont caractérisées par l'absence de support lésionnel lors des examens effectués par les différents spécialistes (urologues, gynécologues, proctologues), par leur retentissement psychologique et par la difficulté de leur prise en charge thérapeutique. Leur identification est récente et l'analyse d'une douleur périnéale chronique doit chercher à évaluer la part respective des éléments neurogènes, musculaires, ostéo-ligamentaires et végétatifs. Les névralgies pudendales sont mieux connues. L'existence de conflits d'origine ligamentaire au niveau de la pince postérieure (ligament sacro-épineux et ligament sacro-tubéral) ou au contact du prolongement falciforme du ligament sacro-tubéral dans le canal pudendal d'Alcock justifie la réalisation d'infiltrations voire d'une intervention de décompression neurochirurgicale. La constatation fréquente de douleurs à composante myofasciale dans de nombreuses situations cliniques, justifie une prise en charge rééducative adaptée, avec essentiellement des exercices d'étirement relaxation des muscles piriformes, droits fémoraux, psoas et élévateurs de l'anus. Le rachis thoraco-lombaire est une zone clé dans l'approche de nombreuses douleurs à irradiations inguino-génitales, un dysfonctionnement des articulaires postérieures doit être recherché de façon systématique. De nombreuses douleurs semblent médiées ou amplifiées par le sympathique, c'est probablement le cas des vestibulites vulvaires et de certaines orchialgies, ce qui permet d'envisager des prises en charges spécifiques.

Pain syndromes of the perineal, urogenital, and rectal area are poorly understood and unrecognized as no specific etiology can generally be identified. Psychological distress is often present but is more a consequence of chronic pain than a symptom of a psychiatric disease. This article reviews the neuroanatomy of the pelvis, the clinical presentations of neuropathic, musculoskeletal, and symapathetic-mediated components of these pain syndromes. Pudendal neuralgia is now well specified by clinical and electrophysiological data. Anatomical and surgical studies suggest that many patients present with pudendal nerve entrapment. Improvement may be obtained from therapeutic nerve blocks in the sacrospinous ligament or in the Alcock's canal. Some patients may benefit from surgery. Myofascial problems are best served when a comprehensive treatment plan is divided through close multidisciplinary collaboration. The etiology of vulvodynia, orchialgia, urethral syndrome, prostatodynia and proctalgia fugax remains unknown. Treatment options are still broadly empirical. Better knowledge of pathophysiological mechanisms should lead to improved specific treatment strategies.