Le syndrome de Miller Fisher est une neuropathie autoimmune caractérisée par la triade clinique : ataxie, aréflexie et ophtalmoplégie externe. L’atteinte ophtalmologique dans ce syndrome est le plus souvent représentée par les troubles oculomoteurs. Le diagnostic est confirmé par la présence d’anticorps antigangliosides GQ1b.

Nous rapportons ici le cas d’un patient âgé de 65ans adressé aux urgences de l’hôpital par son médecin traitant pour des troubles de l’équilibre, des vertiges et une baisse d’acuité visuelle unilatérale gauche. Par ailleurs, le patient présente des signes cliniques et biologiques d’appendicite subaiguë depuis 15jours. Après avoir bénéficié de perfusions d’immunoglobulines polyvalentes en réanimation, le patient se plaint d’une aggravation de sa baisse d’acuité visuelle et de troubles oculomoteurs. Après une surveillance ophtalmologique rapprochée, le patient a récupéré rapidement son acuité visuelle initiale et progressivement de ses troubles oculomoteurs.

La neuropathie optique unilatérale ne doit pas faire réfuter le diagnostic de syndrome de Miller Fisher. Au contraire, devant toute atteinte ophtalmologique rapidement évolutive accompagnant des signes neurologiques périphériques à type d’ataxie, le diagnostic de syndrome de Miller Fisher doit être évoqué.

Le syndrome de Miller Fisher est un syndrome rare dont le diagnostic doit être posé rapidement afin que le patient puisse bénéficier d’un traitement par immunoglobulines en urgence. Dans la majorité des cas, la récupération ophtalmologique précède la récupération des signes neurologiques périphériques sur six mois à un an.

Miller Fisher syndrome is an autoimmune neuropathy characterized by the clinical triad of ataxia, areflexia and external ophthalmoplegia. Ophthalmologic involvement in this syndrome is most often represented by motility disorders. The diagnosis is confirmed by the presence of anti-GQ1b antibodies.

We report the case of a 65-year-old patient referred by his treating physician to the emergency department for ataxia, dizziness and decreased visual acuity in the left eye. In addition, the patient presented with clinical signs of subacute appendicitis for 2weeks. After treatment with intravenous immunoglobulin, the patient complained of further decreased visual acuity and oculomotor disorders. On ophthalmological follow-up, he quickly recovered his initial visual acuity and more gradually his ocular motility.

Unilateral optical neuropathy does not preclude the diagnosis of Miller Fisher syndrome. On the contrary, in the case of any rapidly progressive ophthalmologic involvement associated with peripheral neurological signs of ataxia, the diagnosis of Miller Fisher syndrome must be considered.

Miller Fisher is a rare syndrome for which the diagnosis must be made quickly, so that the patient may benefit from urgent intravenous immunoglobulin therapy. In most cases, ophthalmologic recovery precedes peripheral neurologic recovery by 6months to 1year.