The 2008-year was full of learning experience and suspense in diabetologia. The past studies, UKPDS in type 2 diabetic patients and DCCT in type 1 diabetic patients have shown that intensive treatment during a short period did reduce the incidence of microvascular events and in the long term, the incidence of macrovascular events linked to diabetes.

The conclusions of recent studies quote, from ACCORD, an increased mortality in the type 2 diabetic patients using intensive therapy, from ADVANCE, a reduction of microvascular complications and from VADT, no effect.

The analysis of studies published since 2008 brings lessons for the clinical practice: presence of glycemic memory, absence of tensional memory, usefulness of control of every cardiovascular risk factors, need of early treatment of diabetes.

Moreover, to define HbA1c objective, age, duration of diabetes, presence of cardiovascular risk factors, former HbA1c level and potential undesirable effects, such hypoglycaemia, must be considered.

The management of type 2 diabetic patients requires an early, not to quick intensive treatment, which avoids hypoglycaemia and is combined with a strict control of cardiovascular risk factors.

So, the recent position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) consideres needs and preferences of each patient and individualizes glycemic targets and treatments.

Les études publiées depuis l’année 2008 ont apporté des enseignements très utiles en diabétologie. Les études antérieures comme l’UKPDS chez les diabétiques de type 2 et le DCCT chez les diabétiques de type 1 ont montré qu’un traitement intensif à court terme réduisait les complications microvasculaires et à long terme diminuait les complications micro- et macrovasculaires du diabète.

Les conclusions initiales d’ACCORD ont révélé une surmortalité chez les diabétiques de type 2 intensivement traités, tandis que l’étude ADVANCE objectivait une réduction des complications microvasculaires et que VADT montrait l’absence d’effet significatif du traitement intensif.

L’analyse des études publiées depuis 2008 permet de souligner l’existence d’une mémoire glycémique, l’absence de mémoire tensionnelle, la nécessité de contrôler l’ensemble des facteurs de risque cardiovasculaires et de traiter précocement le diabète en évitant les hypoglycémies. L’objectif glycémique qui repose sur l’HbA1c doit tenir compte de l’âge, de l’ancienneté du diabète, des facteurs de risque cardiovasculaires et de l’équilibre glycémique antérieur.

En définitive, le traitement intensif du diabète de type 2 nécessite d’être précoce, pas trop rapide, doit éviter les hypoglycémies et s’associer à un contrôle rigoureux des autres facteurs de risque cardiovasculaires.

Ainsi, la récente prise de position de l’American Diabetes Association (ADA) et de l’European Association for the Study of Diabetes (EASD) prend en compte les besoins et les préférences de chaque malade et individualise les objectifs et les traitements.