Utilité de l’arthrolyse latérale de la métatarsophalangienne dans la chirurgie du hallux valgus - 06/06/13
, A. Largey b, M.-A. Munoz c, F. Canovas cBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
La libération latérale de la sangle sésamoïdienne est une des clés de la cure chirurgicale de l’hallux valgus. Il existe de nombreuses manières de la réaliser, sans consensus établi. Le but de cette étude est d’évaluer l’efficacité d’une libération séquentielle des structures latérales sur la correction de la déformation.
Patients et méthodes |
Cette étude inclut 40 patients âgés de 50,9ans (±17,4), soit 49 hallux valgus d’étiologie mécanique. L’angle métatarsophalangien (M1P1), intermétatarsien (M1M2) et la position des sésamoïdes par rapport à l’axe mécanique de M1 selon le Research Commitee of the American Orthopedic Foot and Ankle Society étaient déterminés sur des clichés radiographiques en préopératoire. Pendant l’intervention, il était réalisé une libération latérale en plusieurs étapes : section du ligament suspenseur métatarso-sésamoïdien puis section du phalangeal insertionnal band (PIB) et la désinsertion complète de l’adducteur sur le sésamoïde fibulaire. Au cours de cette libération séquentielle, nous mesurions les changements de l’angle M1P1 et de l’angle M1M2.
Résultats |
L’angle M1P1 décroissait à chaque temps de libération passant de 29,9° à 11,1° (p<0,001). L’angle M1M2 était diminué de 1,70° après capsulorraphie médiale. La simple capsulorraphie réduisait la déformation de 8,2° (44 %). La libération du ligament suspenseur métatarso-sésamoïdien apportait une réduction de 3,9° (soit 21 % de la libération globale), 5,1° (27 %) pour la libération PIB et 1,5°(8 %) pour la désinsertion complète de l’adducteur. Au total, 36 % des sésamoïdes étaient réduits après section du ligament métatarso-sésamoïdien, 56 % après libération du PIB, et 60 % après libération de l’adducteur.
Discussion |
La libération latérale est assurée en majorité par le ligament suspenseur métatarso-sésamoïdien et la section du PIB. La libération de l’adducteur sur le sésamoïde fibulaire a une action limitée.
Conclusion |
La libération latérale doit comprendre la section du ligament suspenseur métatarso-sésamoïdien et la désinsertion du PIB. Cette libération pourrait être suffisante pour la correction sans geste osseux d’hallux valgus ayant M1P1 inférieur à 27° et M1M2 inférieur à 10°, à condition de pouvoir recréer un plan médial solide.
Niveau de preuve |
Niveau IV.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Hallux valgus, Libération latérale, Chirurgie
Plan
 | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatologie: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 99 - N° 4
P. 350-357 - juin 2013 Retour au numéro
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